对难治性高血压诊断及治疗现状的分析
【摘要】目的： 对难治性高血压的病因进行诊断，并对难治性高血压的治疗现状进行分析 方法：对2011年4月至2015年4月之内入住我院的进行治疗的高血压患者资料进行分析。 结果： 难治性高血压患者（RH）组的并发症显著高于非难治性高血压患者（非RH） 组。 结论：难治性高血压的特点主要是病因复杂、多并发症等。为较好的只来哦疾病就血药准确的对其病因进行诊断，并采取相关的治疗方法进行治疗。
中国论文
【关键词】难治性高血压；诊断；现状
伴随着我国经济的发展和科学技术水平的进步，人们日常的生活水平也不断的提高和转变。近几年，由于社会水平发生的变化，患有高血压的人数逐年上升，对人们实际的生活与生产产生了较为严重的影响，与此同时，也对社会的发展产生了一定不良的影响。在医学临床疾病当中，高血压是一种最为常见的疾病，它的产生不仅对人们的活动产生不良的影响，甚至会危及人们的生命。在临床医学上，难治性高血压是较为常见的一个问题，尽管目前对其的治疗有较为有效的治疗药物和相对详尽的管理办法，但是目前为止其仍是很棘手的问题。
1诊断
1.1 常见的假性难治性高血压
测量的错误：对血压状态进行评估的第一步就是测量血压，就血压的评估而言，正确的测量血压尤为重要，血压如果测量错误经常会导致治疗以及诊断上的错误。最为常见的错误就是患者没有充分的休息，测量的位置不对及袖带的松紧程度或大小不合适。如果测量时袖带调整的太小，那么可能导致所测量的数值较高，就肥胖的患者而言，测量时就可能要用下肢血压的“袖带”来测量上肢的血压。除此之外，动脉硬化会导致血管的弹性变的较差，致使测量时的血压值相对较高。药物的依从性差：因为患者致使的水平、态度和观念不同，药物的不良反应，经济水平的不同等因素，导致患者对药物的依从性存在很大的区别。相关的研究结果显示，患者对于自我的评估高于实际药物的依从性情况较多，因此医生需要仔细的询问患者的病情，并将相关必要的检查与其结合起来，进而准确的判断患者对药物依从性的情况。白大衣性高血压：白大衣性高血压极易与真性的难治性高血压搞混。在家庭里患者应该自己测量血压，或采用24小时动态监测血压来排除白大衣性高血压的可能性，假若家庭中的自测血压大于135/85mm Hg，24小时动态监测血压全天大于130/80、白天血压大于135/85、夜晚的血压大于120/70mm Hg，那么就可以诊断高血压。
1.2 排除继发性高血压
（1）药源性高血压
很多类的药物都可能秩序性或者间歇性的将血压升高，或直接影响药物的降压作用。某些药物和肾素血管紧张素系统有相似的作用，都能够抑制前列腺素的合成进而将血压升高。根据相关研究表明，较为常见的影响控制血压的药物有很多种，例如皮质类固醇、红细胞生成素、非甾体类抗炎药等。毒患者进行仔细的询问，询问其是否服用过控制血压的药物情况，治疗和诊断病因的前提就是看患者是否服用药物。也应该对肾上腺CT、24h尿液电解质进行常规的筛查。
（2）肾性高血压和肾血管性高血压
引起继发性高血压的常见原因就是肾血管、肾实质以及间质疾病等。高血压患者是由慢性肾盂肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎等肾脏病变所引起的比例占2.5%到5.0%，间质或者肾实质的损害导致的RAS激活、血管内皮功能受损、缩血管物质激活、肾脏排钠功能受损而引起的血压上升。这种情况经常出现在原发病的5到10年之后，并且表现的症状多伴有肾功能不全、血压渐进性的上升。如若患者表现的病症仅仅是难治性高血压，那么对患者进行详细的检查很有必要。肾动脉的粥样硬化与肌纤维发育不良唱造成肾动脉变得狭窄，进而导致血压上升。
就血、尿儿茶酚胺的测定而言，需要根据情况正确合理的对患者进行甲状腺功能测定，131碘-闪烁扫描示踪，血浆皮质醇，节律监测以及肾上腺CT等的检测，进而排除患者病情的继发性原因。
2 治疗
2.1 生活方式干预
管血压的产生于患者不良的生活方式也有关系。对于肥胖者应该降低体质量，控制体质量指数在24kg/m2以下，增加有氧运动；控制摄入酒精量，男性酒精摄入量为每天20-30克，女性为男性的一半；禁止吸烟，日常生活中，降低膳食钠的摄入、增加镁、钾离子摄入；还要保持心情愉快，减轻精神压力。
2.2 药物治疗
对于难治性高血压来说，尽管有很多的药物进行选择，但是通过药物治疗难治性高血压还是一个难题。我们就从以下几个方面进行探讨一下如何才能合理有效地选择药物。
（1）优化联合用药
难治性高血压治疗的根本就是通过对不同降压药物联合使用。对高交感和高肾素患者，以血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂，RAS阻断剂血管紧张素受体拮抗剂治疗为主；对于醛固酮增多症患者，应加大螺内酯的用量；对循环RAS低下或者容量增高患者，主要使用利尿剂和钙拮抗剂。
（2）个体化治疗，选择正确服药时间
选择正确的服药时间，一般情况下，早晨服用降压药最有效，有效控制晨峰血压，保证血压平稳。
（3）治疗依从性的评估
在患者进行正确用药的基础上，正确评估患者对治疗的依从性，是治疗有效性的前提。在进行药物治疗的调整阶段，对患者进行随访，每两到四周随访一次，了解患者服用药类的数量、种类、时间和频率。叮嘱患者家属一定保证患者的服药质量。与患者进行交流，耐心听取患者的意见，根据患者的生态状况，调整用药情况，提高治疗依从性。
（4）药物的疗效和安全性
在患者进行药物治疗以后，除诊室血压外，还要结合24h动态血压和家庭自测血压评估降压的疗效，对于血压波动的患者，应该提醒他们做好记录，在每次服药前、清晨、午前、傍晚、睡前都要记录下来血压值，携带血压记录表来就诊，并携带就诊，如果家庭自测血压和诊室测量的血压不符，对于血压波动明显的患者，建议进行24～48h动态血压监测，了解全天血压情况。
（5）非药物治疗措施
近年来，以经皮经导管射频消融去肾交感神经术，接入治疗高血压，引起人们的关注，希望能成为治疗高血压的一种新的技术。
一般情况下，经过六个月的治疗，患者的血压会有大幅度的降低，达到正常值，如果，血压还是不能达标，就要找专家进行专门的治理。
【参考文献】
[1]沈启霖. 高血压的治疗现状. 中国现代医生， 2010，20： 66-67.
[2]张超辉，张慧.难治性高血压的诊断及治疗〔J〕.中国社区医师?医学专业，2011，13（270）：29-31.
