诊断及鉴别诊断肾综合征出血热 [复制链接]

诊断

诊断依据主要依靠临床特征性症状和体征.结合实验室检查,参考流行病学资料进行诊断。

(一)流行病学资料

流行病学资料包括发病季节,病前两个月内进入疫区并有与鼠类或其他宿主动物接触史。

(二)临床特征

临床特征包括早期三种主要表现和病程的五期经过.前者为发热中毒症状.充血、出血、外渗征和肾损害。患者热退后症状反而加重。典型病例有发热期低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。不典型者可越期或前三期之间重叠。

(三)实验室检查

实验室检查包括血液浓缩、血红蛋白和红细胞增高、白细胞计数增高、血小板减少。尿蛋白大量出现和尿中带膜状物有助于诊断。血清、血细胞和尿中检出肾综合征出血热病毒抗原和血清中检出特异性IgM抗体可以明确诊断。特异性IgG抗体需双份血清效价升高4倍以上者才有诊断意义。反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测汉坦病毒的RNA有助于早期和非典型患者的诊断。

鉴别诊断

发热期应与上呼吸道感染、败血症、急性胃肠炎和菌痢等鉴别。休克期应与其他感染性休克鉴别。少尿期应与急性肾炎及其他原因引起的急性肾功衰竭相鉴别。出血明显者需与消化性溃疡出血、血小板减少性紫癜和其他原因所致DIC鉴别。以ARDS为主要表现者应注意与其他原因引起者鉴别。腹痛为主要表现者应与外科急腹症相鉴别。

预后

本病病死率与临床类型、治疗迟早及措施是否正确相关。近年来通过早期诊断和治疗措施的改进，目前病死率由10%下降为3%~5%以下。