白癜风诊断 http://pf.39.net/bdfyy/bdfjc/140915/4473339.html急性心肌梗死发病急、病情凶险、死亡率高，是导致中老年人猝死的主要原因之一。而当高龄老人遭遇急性心梗时，生死往往就在一瞬间，救治难度和风险不言而喻，医院快速处置复杂、危急、重症的综合能力。
近日，医院胸痛中心，心内一科介入团队成功救治一名93岁高龄急性心梗危重患者，医院高龄急性心肌梗死介入治疗的新纪录。
93岁的冀大爷（化名）突然出现头晕伴黑矇，在休息了半个多小时后，症状仍未缓解。于是，在家人的陪同下急诊至我院就诊。
病人到达急诊抢救室，首诊医师杜志勇医师立即对其进行心电图检查和床边心肌损伤标记物检查，同时请心内科冯现君主任医师会诊。5分钟后，冯现君主任赶到急诊抢救室，病人心电图提示：1.心房颤动2.Ⅲ度房室传导阻滞3.ⅡⅢaVFⅤ3RⅤ4RⅤ5RST段抬高。结合患者症状、18导心电图和床边心肌损伤标记物检查结果，诊断患者为冠心病、急性下壁、右室ST段抬高型心肌梗死、心房颤动、三度房室传导阻滞、心源性休克、心功能KillipsⅣ级。这是典型的急性ST抬高型心肌梗死的表现。作为心内科最致命的疾病之一，ST段抬高型心肌梗死的病死率随着年龄的增长呈指数倍增加，≥75岁高龄老年住院病死率为15.7%。对于93岁的冀大爷来说，无异于一只脚踏进“鬼门关”。
急性心肌梗死随时有猝死风险，且易出严重并发症，治疗风险极大！”冯现君主任如是说，对于STMI患者，时间就是心肌，时间就是生命！尽早开通闭塞的血管，实现心肌再灌注，是挽救急性心肌梗死患者生命的最佳方案。超过75岁属于溶栓禁忌,对于冀老先生来说，急诊冠脉介入治疗是他唯一的最佳机会。但治疗本身就存在一定的风险，且手术难度大，风险极高，对于超高龄的患者来说更像是一次冒险。患者能否耐受手术、术后能否耐受积极抗血小板治疗，出血、心衰、心源性休克、心脏破裂等并发症……即使手术成功患者也仍可能面临生命危险、家属能否理解等一系列问题也随之而来……作为医生为了保护自己可采取保守治疗，而患者则面临相当高的死亡率，急诊介入能显著降低死亡率及相关并发症显著改善预后。救治病人责无旁贷，面对“难题”，心内一科冯现君主任当机立断，在向患者及家属交代了必要性及潜在风险后，征得患者家属同意后，启动急诊PCI程序，同时汇报心内科负责人。
晚上18:20点，在心内科主任郭彤指导下，在导管室，冯主任带领科室团队与时间赛跑，导管室迅速做好各项手术准备：消毒、铺巾、置管、心电监护、冠脉造影有条不紊的进行着。术中造影时发现，右冠状动脉自开口%闭塞，血流TIMI0级，行冠状动脉介入治疗植入1枚支架成功脱险，改善了血流和心肌供血的问题，患者头晕症状很快得到了缓解。约40分钟手术结束。患者血压得到回升，面色恢复红润，复查心电图示抬高的ST段恢复至基线，Ⅲ度房室传导阻滞消失，心律转复为窦性心律，症状基本缓解，患者在CCU（冠心病监护病房）密切监护，进行后续治疗，目前生命体征平稳。
医院心内科主任郭彤表示：老年人心梗，不一定会胸痛！
胸痛是中青年急性心肌梗死的重要特征，但老年患者痛觉不敏感，可能这一症状并不突出，无胸痛发生率随增龄而升高。部分老年急性心肌梗死虽无胸痛，但可能有其他部位疼痛（腹痛、牙痛、肩痛等）或其他表现（胸闷、憋气、恶心、呕吐、头昏、晕厥等）。极易被误诊为急性肠胃炎，消化不良或神经系统疾病，因此耽误了心梗抢救的*金时期，因此，需要提高警惕，一旦出现以上症状应及时送医尽早接受治疗，牢记时间就是心肌，心肌就是生命。
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本期编辑：卫珍珍
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