每年秋冬季节，轮状病毒、诺如病毒这些病毒性胃肠炎都要风靡一时，去年年底和今年年初他们却不温不火，但是在这个乍暖还寒的春季他们本该稍事休息的时候，却登台唱起了大戏。最近北京学龄前儿童及学龄儿童，还有很多家长都被中招，呕吐、发热、腹泻相继而至，甚是痛苦。
下面让我们深入了解一下他们，这样才能对其有所防备。也许这其中有些宝贝和家长是其他病毒感染的胃肠炎，但临床表现护理治疗应与其二者基本一致。
什么是轮状病毒肠炎？
是由于轮状病毒导致的消化道感染，可以有轻微呼吸道症状
又名“秋季腹泻”
它是一种国家法定传染病（可见其传染性很强呦）
什么是诺如病毒（肠炎）感染性腹泻？
是由诺如病毒，又叫诺瓦克病毒导致的消化道感染
流行季节？如何传播？易感人群？
流行季节：寒冷的秋冬季节为主，但四季均可发病
如何传播：消化道为主（接触污染物、粪口途径）、水源、呼吸道飞沫也可传播
易感人群：
?轮状病毒肠炎：A组婴幼儿B组儿童、成人其它组
?诺如病毒肠炎：成人和学龄儿童为主，学龄前儿童相对少
传染源：
?患者（轮状病毒急性期以及病后4～8天都有传染性）
?无症状病毒携带者（未得病但携带病毒有传染性）
病毒性肠炎的危害（对身体造成的损害）
没有及时补液或腹泻严重中易脱水电解质紊乱（会出现尿少、哭无泪、眼窝囟门凹陷、口腔干燥、精神差等）
?轮状病毒肠炎、诺如病毒肠炎均可发生
惊厥（原因：热性惊厥、严重脱水电解质紊乱、婴幼儿轻度胃肠炎伴良性惊厥）
?轮状病毒肠炎可见
心肌损害－大多病情相对重，高热时间长者（部分可自愈，部分需保心肌治疗）
?轮状病毒肠炎可见
继发临时乳糖不耐受：腹泻迁延
?轮状病毒肠炎常见
继发细菌感染：出现黏液血丝便
?轮状病毒肠炎可见
出现肠套叠：婴幼儿
?轮状病毒肠炎可见
患
病
表
现
轮状病毒肠炎患病表现
呕吐：频繁呕吐大多1～2天
发热：反复发热大多2～3天（越小越容易高热）
腹泻：稀水蛋花汤样大便大多4～7天，酸臭味，初期没有黏液血丝，时间长黏膜破损或合并细菌感染可有黏液血丝
间断腹痛
呼吸道症状：咳嗽、流涕（部分有）
诺如病毒肠炎患病表现（接触后12～72小时得病，病程相对短2～3天）
呕吐：频繁呕吐大多1～2天（儿童更多见）
发热：反复发热大多1～2天（很多不发热，或轻微发热）
腹泻：稀水样大便，没有黏液血丝（成人主要症状），持续1～3天
间断腹痛
病毒性肠炎家长观察要点？
大便：次数、性状（蛋花汤样、稀糊、黏液、血丝）、
气味：保鲜袋留取大便（医院）
呕吐：次数、性状（胃内容物、胆汁、血性液）；
体温及呼吸道症状：呕吐后有可能发热，观察两三天
腹痛：部位是否固定？是否喜按抚？是否持续？腹痛间歇情况（能否玩耍）
精神：很重要
尿量：非常重要
病毒性肠炎何时应及时去就医？
大便：大量频繁水样便，后期脓血便（留便化验）；
呕吐：频繁呕吐不能进食，呕吐（胆汁、血性液）；
体温：3个月以下发热，3～6个月以上持续反复高热；
腹痛：固定部位持续疼痛；拒绝按抚；腹痛不能直腰及活动；婴幼儿剧烈持续哭闹不能安抚，发蔫；
精神：烦躁、萎靡、嗜睡、哭闹不止；
尿量：尿色很深不能补充口服补液盐、尿少，甚至白天4～6小时无尿，夜间没尿，醒后观察仍无尿
其他：哭无泪、口腔黏膜干燥、前囟凹陷、眼窝凹陷
出现惊厥
有先心病及免疫缺陷病等先天基础疾病应积极就诊
病毒肠炎如何确诊？做什么检查？
流行季节，部分有明确接触史
典型症状
查大便：轮状病毒抗原（＋）确诊
诺如病毒抗原（＋）确诊
便常规：正常或见少量白细胞
血常规：频繁呕吐期白细胞由于应激会假性升高，类似细菌感染（实际不是，是假象），呕吐停止后，很快白细胞恢复正常，病毒感染血象（白细胞不高，淋巴为主）
血气电解质检查（有明显脱水表现、精神不好的）
病毒性肠炎如何治疗？
1
补液治疗
口服（口服补液盐3号-低渗ORS）
呕吐较频繁的及时少量分次补充
从宝贝腹泻开始就积极给予足够量液体防脱水
在每次稀便后补充，直至腹泻停止
分次，喝的总量比拉的要多，保证尿量充足
（6个月以下30～50ml／次；～2岁50～ml／次；～10岁ml／次；10岁以上随意指南推荐仅供参考）
如已经轻中度脱水：口服补液盐补充量听医生建议
（指南建议（ml）＝体重（kg）＊（50～75ml）4h喝完）
静脉（重度脱水及部分中度脱水需静脉补液）
2
药物治疗
?益生菌
益生菌治疗病毒感染水样泻、早期给予疗效显著；
部分益生菌治疗儿童急性腹泻有效：（经研究效果较好的如下）
A：布拉氏酵母菌（亿活）、鼠李糖杆菌LGG(纽曼斯婴幼儿装)；
B：罗伊乳杆菌（拜奥）、嗜酸乳杆菌
C:双岐杆菌联合乳杆菌、嗜热链球菌（培菲康、纽曼斯儿童）
D：酪酸杆菌（部分有效）
?黏膜保护剂（蒙脱石散）
大便水分多者，餐前半小时服至大便成型可试着停服
?补锌
建议可以进食后即予补充锌剂
小于6个月：锌元素10mg（硫酸锌50mg、葡萄糖酸锌70mg）
大于6个月：锌元素20mg（硫酸锌mg、葡萄糖酸锌mg）
补充10～14天
补充锌元素有利于肠道黏膜修复改善急慢性腹泻预后，减少复发。
?退热
布洛芬或泰诺林
3
其他药物
消旋卡多曲－杜拉宝（大便水份明显多时用）
免疫制剂：百贝宁（百幼宁）－轮状病毒肠炎病程前三天服用有效，可缩短病程
病毒性肠炎时饮食如何护理?
提示：
不要小瞧饮食护理呦，它在腹泻中的地位一点也不亚于药物，甚至比药物更重要，吃对了好的快，吃错了往往前功尽弃，我们经常见到腹泻时饮食不当老怕宝贝亏着，稍微见好就开始“补”的，这一“补”前面的努力都白费了，喂养一定不要操之过急，腹泻时宝贝胃肠道是要好好休息的呦！
频繁呕吐期－刚反复吐完根据情况短暂禁食2～4小时，可小口喝水
最有利于腹泻好转的食物：白米粥（烂）、小米粥（烂）、胡萝卜泥
轮状病毒肠炎的母乳前加乳糖酶、配方奶的可更换免乳糖奶粉（根据情况1～2周）
及时免乳糖喂养有利于疾病好转
其它饮食顺序，缓慢添加（学龄儿童可适当放宽）：
?苹果泥、烂面条、疙瘩汤、根茎类蔬菜?绿叶蔬菜水果?肉类鸡蛋等蛋白质
腹泻期间进食低脂类食物、不推荐高浓度含糖饮料
病毒性肠炎如何预防？
1）疫苗
目前有预防轮状病毒肠炎的疫苗：
6个月～3岁宝贝推荐接种，4～5岁也可以接种，每年接种一次，最好在轮状病毒流行季节前接种。这是目前最有效的预防措施！不能百分之百预防，但接种疫苗后患病的症状明显减轻。接种前需向接种点咨询接种禁忌症及注意事项。
目前没有预防诺如病毒肠炎的疫苗（自限性疾病，病程短）
2）有效洗手，在公共场合不吃手。（大人回家后也要养成有效洗手的好习惯，因为你有可能从公共场合携带病毒而不发病。）
3）少去人口密集公共场所。
4）注意饮食卫生，不吃生冷未煮熟食物，不在不具备卫生条件的餐饮点吃饭。
5）注意与患病者有效隔离。
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END
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希望在详细全面了解病毒性肠炎的两个代表后，对病毒肠炎有所认识，也许没有查出是某个病毒，但病毒肠炎观察治疗原则基本一致，尽量预防宝贝患病可能。如果不幸中招，也可以从容地面对它，帮助宝贝和自己尽快康复！
*图片来自网络
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