多年糖尿病患者担心副作用私自换药，引发胃肠道不适
郑叔多年前确诊了糖尿病，一直需要长期服用二甲双胍类药物进行相关治疗，一开始药物作用比较明显，搭配上郑叔健康的生活习惯，郑叔的血糖一直控制地很平稳，复查结果均不错。
最近，郑叔听病友说自己服用的二甲双胍类药物对于肝肾功能有很大的损伤，如果长期服用可能导致很大的副作用，而病友一直在用阿卡波糖类药物进行控糖治疗，效果也不错，而且副作用更小。
郑叔被病友的话打动，也想换成阿卡波糖类药物，医院咨询的情况下私下将药物进行了更换，因为病情差不多一样，郑叔的服药剂量也参照了病友的标准，一开始换完药后，郑叔定时在家监测血糖，效果还不错，后面郑叔就放心继续服用。
郑叔突然感觉到腹胀还伴有腹泻，胃部有强烈的灼烧感，郑叔自认为是肠胃炎自行服用了相关药物，但是症状一直没有缓解，无奈下郑叔医院门诊就诊。
医生了解了郑叔的基本情况后，为郑叔开了胃肠镜的检查，检查结果出来后，医生表示郑叔的胃肠道为慢性疾病，没有其他问题，再次向郑叔详细询问病史后，医生找到了病因。
医生根据郑叔的情况写下如下病历内容（部分）：
患者体温36.7℃、血压/86、身高cm、体重72kg。空腹血糖6.3mol/L，餐2血糖9.0mol/L。胃肠镜提示患者有浅表性胃炎和慢性肠炎。
主诉：腹胀、腹痛、腹泻、全身乏力、胃部有灼烧感。
病史：
患者长年患有糖尿病和慢性肠胃炎，之前一直服用二甲双胍类药物进行治疗，后因担心药物副作用私自更换为阿卡波糖类药物，长期服用导致胃肠道不适。
服用二甲双胍，真的不会损伤肝肾吗？有什么副作用？听听医生怎么说
医生：“因为担心二甲双胍造成副作用就私自换药很危险知道吗？”
郑叔：“我监测血糖了，一直都很正常，我觉得没问题才没找医生的，而且我听说二甲双胍的副作用可大了，直接会导致肝肾衰竭！”
医生：“这是谣言，二甲双胍类药物基本不会损伤肝肾系统，又怎么会导致肝肾衰竭发生呢？”
郑叔：“不是吧，病友们都这么说啊。”
医生向郑叔纠正了服用二甲双胍的误区，大致内容如下：
1.二甲双胍不伤害肝肾功能：
二甲双胍类药物从药物机制方面可以看出它根本不经过肝脏，也不经过肝脏代谢，所以对于肝脏来说没有任何负担，临床上证实，其一般都会从肾脏分解后排出，但是也只是在肾脏进行简单的过滤，并没有什么毒性，所以二甲双胍类药物从本质上不会是不损伤肝肾的。但是患者需要在医生的指导下按照剂量服用，否则可能因为服用剂量过大而影响肝肾部位的健康。
2.胃肠道轻微不适是正常反应：
二甲双胍类药物对人体的副作用主要体现在胃肠道部分，一般刚刚服用的患者多少都会出现轻微症状的胃肠道不适，但是只要情况不是太严重，一般在医生指导下调整剂量是可以缓解的。
3.患者长期服用不会出现耐药性：
长期服用二甲双胍后，很多患者会感觉到血糖控制不稳，以此来误以为身体对药物产生了一定的耐药性，其实二甲双胍作为长期可以服用的药物，在耐药性方面还有待考察，当患者发现服用二甲双胍没有以前管用时，一般都是因为患者的糖尿病发展到了下个阶段，需要从新调整药品的用量。
郑叔：“那为什么那么多人服用了二甲双胍后感觉不舒服？”
医生：“是药三分毒，尤其是对方如果不按照医嘱和注意事项服药就更加危险了。其实我们主张在长期服用二甲双胍的时候，最好能定期复查肝肾功能，并不是说服用二甲双胍会对肝肾造成大的影响，而是担心因为药剂量不合理的问题影响肝肾正常代谢。另外就是要注意补充维生素B12，因为长期服用二甲双胍的患者，胃肠道对于B12的吸收率会降低，引发胃肠道不适，为了缓解症状可以适当买药剂片来补充。最后就是需要定期监测血糖，在医生指导下调整剂量。”
阿卡波糖和二甲双胍有什么区别？
郑叔：“那我为什么不能服用阿卡波糖呢？”
医生：“阿卡波糖和二甲双胍确实在临床上都是用来治疗糖尿病比较好的药物，但是适用的人群不同。阿卡波糖主要适用于餐后血糖一直不好控制的患者，但是对于像你这种本身胃肠道就不好，有明显吸收障碍的患者，如果服用阿卡波糖会加重胃肠道的负担，引起不适加重。”
郑叔：“那服用阿卡波糖类药物还有什么禁忌人群？”
医生：“还有就是18岁以下的未成年人，酸中毒或酮症患者，肝功能不全的患者都不能用。二甲双胍适用范围就相对广泛一点，所以一般在临床上都是我们首选的药物。根据你的情况，我还是建议你服用二甲双胍，如果实在是担心副作用，医院复查。”
郑叔：“好的医生。”
谨遵医嘱日常进行积极控糖，郑叔的身体状态越来越好
郑叔最终听从医生的建议换回了二甲双胍类药物进行日常控糖，为了进一步稳定血糖水平，郑叔不仅在饮食方面更加注意糖分的摄入，还加强了日常的锻炼，保证三餐后的半小时散步，让郑叔感觉到自己的精神和身体状态都越来越好。
所以，长期服用二甲双胍类药物作为日常控糖的糖尿病患者不需要过于担心它的副作用和对肝肾功的损伤，只要在医生的建议下定期进行复查，一般不会出现大的问题。切忌不可随意更换控糖药物，因为其造成的身体损伤远远大于长期服药的副作用。
