在日常生活中,社保卡/医保卡外借十分常见。
“反正医保卡余额放着没有用,不如拿去给家人买药。”
“爸,我单位医保报销比例80%,你新农合才50%,用我的卡刷。”
看似合情合理,但事实上是有很大问题的。
1.先弄清楚医保账户
每个人的医保账户,都分2部分:个人账户和社保统筹基金账户。
地球人都知道自己每个月工资得扣一部分交医保,那你知道是怎么扣的吗?
我们个人工资的2%会全部计入个人账户;单位缴纳的8%中,30%划入个人账户,另外70%划入统筹账户。
2个账户用途是不一样的。
个人帐户:
主要用于小额买药和门诊医疗
统筹基金起付标准以下的费用
起付标准以上自付费用
简单理解,个人账户就是一个只能用于医疗支出的银行卡。但因为是你自己的钱,个人支配权利更大点。
所以有些地方的“医保共济”、“家庭共享医保卡”*策,允许共享、划转的费用也仅仅是指你个人账户里的钱。这是提高医保卡使用率、避免金额沉淀的利民*策。
统筹账户:
主要用于支付大额和住院费用。
医保统筹基金实行专项储存、专款专用,任何单位和任何个人都不得挪用。
简单理解,统筹账户是*府主导的一个互助医保蓄水池,用一点少一点,这里面的医疗支出,仅限于持卡人本人享受。
医保统筹基金是国家公共资源,是一种福利*策,冒名套取医保待遇,其实是涉嫌套取国家公共利益的。
▲《中华人民共和国社会保险法》第八十总结一句就是,给亲属代刷医保卡,最多也仅限卡内(个人账户)资金,(统筹账户)报销部分碰不得,否则是违法的。
而从保险角度来看,无论是个人账户资金,还是统筹账户报销,都不建议你给家人代刷医保卡。
这一点保呗儿已经通过实践论证。
2.保险公司都查得出来?
前几天保呗儿就在思考这个问题:假设我给爸妈代刷了医保卡在药店买降压药,保险公司真能查出来用药明细吗?还是只是个金额而已呢?
如果只是个刷卡金额,那又何必担心代刷问题!
第一步,我找了上海医保的咨询热线。
客服人员很斩钉截铁地说:我们医保系统只能看到你们的划账金额,看不到用药明细。用药和诊疗医院那里有详细记录,但是我们社保局是没有的。
我反复确认,医保热线人员反复肯定。
似乎不用担心了?保呗儿不那么放心,又问了一位老朋友。
第二步,我特意咨询的是一位保险公司做理赔的朋友,有5年以上理赔经验。得到的答案却是完全相反:医保卡是能查到明细的,医院就诊还是药店买药明细。
尤其14年后很多地方电子病历信息联网,每个人的用药/就诊信息都会在医保系统存档的。
我死缠烂打弄来的一份理赔调查单之医保卡调查。
可见医保的每一项费用都对应着专门的病症,而不是笼统的数字。
如果你想知道自己的医保消费情况,也可以去当地医保机构拉单子。如果记不清有没有给家人代买药,在买保险之前弄清楚最好。
(一名粉丝朋友热心提供的医保消费记录,医院就诊明细都很清楚)
至此,已经足够说明:医保卡里使用明细是有迹可循的。
但是保险公司能不能都查出来?
理赔朋友说了大实话:医院门诊记录较难查;医院住院记录是配合度最高的,保险公司想查就一定能查到;至于医保卡明细得看情况,一般不给保险公司调,但是他们也有“特殊”方法查(第一张图就是最好的证明)。
而且以后医保系统对保险公司的配合度是否会提高?可能性是很大的。诚信体系建设的越完善,对保险大环境越好。
明白没?证据都会留案,但是保险公司能不能查到,也还是要看理赔调查人员的本事。
站在保呗儿的立场上,并不希望你抱有任何侥幸的心理。
毕竟这些记录都是跟着持卡人一辈子的啊。
买完保险在能不能赔之间纠结忐忑该多难受。
3.外借社保卡对买保险的影响
看到这里可能有些小伙伴就吓坏了。莫方莫方,咱们也得具体情况具体分析的。
1)常见小病代买药
如果是一般的感冒、肠胃炎等小毛病,给爸妈买药没问题,投保或是赔付时保险公司一般不会太在意,毕竟谁没个小病小痛呢。
2)慢性病买药、就诊记录
这就很难撇清关系了,带病投保会踩到保险公司最敏感的神经——骗保?拒保!拒赔!
如甲状腺结节、乙肝、糖尿病等疾病购药,情况还好点。
建议提供近几年连续的体检报告、特定部位检查资料(甲状腺结节就查甲状腺、乙肝就查肝脏健康状况),充分证明被保险人身体是健康的,走核保程序购买保险——有的保险公司对医保卡外借核保是直接拒绝的,保险选择面就窄了。
最麻烦的就是高血压用药,你说我能证明我没有高血压,保险公司说我咋知道你不是吃了降压药暂时压下去的?
3)买保险以后才想起外借医保卡
若是顺利投保后才想起医保卡外借过此类病人,也应及时补充告知,以免今后出险因未如实告知而被拒赔。
4)理赔时被发现医保卡不利记录
如果是理赔调查被发现医保卡不利记录的,也是要提供尽可能全面的检查资料自证清白没有带病投保。
没有完整的证据链,或者医保记录是乙肝,理赔申请的是甲状腺癌,保险公司全额赔付或通融比例赔付的可能性还是有的——得看你吵架水平了。
没有做到最基本的诚信原则,就是你不占理啊。
心累不?
医保卡代刷,就是给保险公司制造麻烦,给自己买保险留麻烦,希望看到这篇文章的你切莫如此了。
回见!