急性肠胃炎

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TUhjnbcbe - 2024/4/28 16:40:00
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这是一位特殊病人,也是一罕见的特殊病例。医院进修期间,某一日病房收治一位中青年男性患者。主诉双下肢末端麻木、灼痛,痛疼难忍,以“红斑肢痛症待查”收住院。患者自诉近几日无明显诱因突然出现恶心、呕吐。医院以急性胃炎对症处理,效果不佳,又出现头发脱落厉害,伴双下肢末端麻木、灼痛,痛疼难忍,无法下床行走。入院后经过积极询问病史,详细体格检查,经验丰富的教授第一时间做出诊断:1、红斑肢痛症?2、不排除中毒?立即给予对症处理缓解患者症状。并快速送检血、尿、粪、脑脊液常规、生化、神经电生理等相关检查。

患者入院第三天恶心、呕吐及双下肢末端麻木、灼痛均有所缓解。实验室报告结果提示:尿铊浓度超过0.mmol/L。铊中毒诊断明确。由于铊中毒的特殊性治疗,需要一种特效解毒剂——普鲁士蓝,本院药房没有此药物,必须快速进京外购普鲁士蓝用于治疗。与患者妻子沟通,她表示同意尽快外购药物。与患者妻子沟通的当天晚上,也就是患者入院第三天的夜间凌晨,患者突然病情加重,出现频繁呕吐,烦躁,癫痫大发作,意识丧失,无尿,出现多脏器功能衰竭,最终抢救无效。

患者尿检结果提示铊超标,铊中毒原因不明,病程中夜间又突然病情加重,死亡蹊跷。足智多谋,经验丰富的科主任早已暗中报警。患者的妻子,也是患者第二任小老婆被警方控制。病情、案情真相大白。这是一起蓄谋已久的投毒案。三年前患者7岁儿子(患者第一任老婆所生),也是出现与父亲相同的症状,医院,诊断急性肠胃炎,后来很快出现多脏器衰竭,病情恶化,医治无效。当时家属情绪激动,医院,要求赔偿三十万人民币而告终。现在想起来孩子死得有多惨呢,医院赔钱赔得该有多冤!

这次如果不是知识渊博、经验丰富、足智多谋的主任英明决断,投毒者不知道逍遥法外多少年。

既然铊中毒这么凶险,咱们了解一下铊的性质特点及防治措施。铊是一种无色无味的结晶体,对人体的毒性超过了铅和汞,近似于砷。是人体非必需微量元素,可以通过饮水、食物、呼吸而进入人体并富集起来,铊的化合物具有诱变性、致癌性和致畸性,导致食道癌、肝癌、大肠癌等多种疾病的发生,使人类健康受到极大的威胁。铊具有对人体的高毒性及预后较差等特点。

铊中毒的治疗原则:首先脱离接触,其中包括阻止消化道的继续吸收,加快毒物由尿液或其它途径的排泄。具体采取措施如下:1、普鲁士蓝给药。每天mg/kg,分为4次,每次都溶解在50ml20%的甘露醇中,再辅以硫酸镁导泻,促进铊随胆汁经粪便排泄,减少毒性;2、持续性进行血液滤过或血液透析,促进血铊的排出;3、口服15%氯化钾,加速肾脏对铊的清除作用;4、肌注二巯基丙酸钠、双硫腙、硫代硫酸钠等金属络合剂,结合血液中的铊,从而降低毒性和利于铊的清除;5、采取利尿方法,加快肾脏排铊,减轻毒性。上述方法适应综合使用,尤其是对于急性、重度患者,更应如此。因此预防铊中毒尤为重要,应该积极开展铊污染的宣传,加强铊及其化合物的严格管理。

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