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01大便带血，也就是医生们所谓的“便血”，往往有鲜红色、暗红色以及黑色等颜色。
等等，为什么黑色的大便，也会是大便带血呢？
这是因为一部分的消化道出血（胃、十二指肠、小肠等），血液在肠道内滞留的时间比较长，在红细胞被破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，导致使粪便呈现黑色，也就是医生们常说的黑便。
02那么，是不是只要大便是红色、黑色或者暗红色的，那就一定是便血？
其实并非如此。
有部分食物或者药物，也会导致大便呈现红色或者黑色。
在接诊的时候戴医生有遇到很多此类的情况，只是因为在之前吃过红色的食物（或者药物），导致大便变红，这种情况，并不是大便出血。
我们比较常见的引起大便变红的食物是红心火龙果，在每年红心火龙果成熟的季节，我们基本都会遇到一些因为拉出红色大便来就诊的病患，经过咨询，往往会发现这些患者此前有进食红心火龙果的经历。
当然，不只只是红心火龙果，也有其他食物也会引起大便变红，例如酚酞制剂等。
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另外，在服用某些中药、动物肝脏（鸡鸭鹅猪肝等）、动物血液、补铁剂、炭粉、铋剂的时候，大便会呈暗褐色或黑色。
以上这些情况，一般只要停止进食引起大便颜色改变的药物或者食物，一段时间内，大便就会恢复到正常的颜色，这里就不再多说了。
03上面所说的是食物或者药物导致大便变红或者变黑的情况，下面我们说说一些引起大便带血的疾病。
需要注意的是，引起大便带血的疾病，可轻可重，接下来戴医生和大家说的这些，也只是给大家作一个就医的参考，并不能作为诊断疾病的依据。
一般来说，根据出血部位不同、出血量的多少，以及血液在肠腔中滞留时间的长短不同，相对而言，便血表现也会有所不同。
我简单的概括一下，出血部位离肛门越近的，也就是越“新鲜”的血液，颜色就越鲜艳，而在肠腔里面滞留的时间越久，也就是“陈年的”“不新鲜”的血便，颜色就越黑。
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你没看错，这个是番茄酱
04先来说说鲜红色的大便出血。
如果拉出来的是鲜红色的血便，那就应该注意一下，如果是血液鲜红，粘附在大便表面、或者是大便结束后滴落（或喷射而出）的鲜血，往往是肛门周围的疾病，例如痔疮、肛裂或者直肠疾病（例如直肠息肉或者直肠癌），这种情况下，肛肠科就诊是最好的选择。
这里顺带说一下，很多孩子（也见于大人）因为偏食或者消化不良，引起便秘、大便干结，干硬的大便在拉出的时候，划伤肛门周围的皮肤，引起的大便带血，这种情况并不少见。一般来说，这种情况通过调整饮食可以得到纠正，具体看这里吃那些食物能改善便秘呢？。
05而如果是鲜红色的血液和大便混为一体，有时候带有粘液的，这种情况就有往往是直肠和结肠（我们通常所说的大肠）的疾病，包括但不限于痔疮、结肠息肉、溃疡性结肠炎、直结肠癌等。这种情医院就诊和检查，例如做一个肠镜。
这里顺带提一嘴，很多人对肠镜有莫名的恐惧感（或者是羞耻感），但实际上，无痛肠镜这些年发展很快，并不会让人有很明显的不适感。而且，目前直结肠癌的发病率很高，肠镜对于结直肠癌的诊断具有重要的意义，可以发现早期癌症，争取到手术时机。
对于40周岁以上的人群，应该每年都检查一次。尤其是家族里面曾经有直结肠癌患者的，则30周岁以上，就建议每年都检查一次。
中国人直肠癌与西方人比较，有三个流行病学特点：①直肠癌比结肠癌发生率高，大约占60%；最近的资料显示结肠癌和直肠癌发生率逐渐靠近，有些地区已接近1：1，主要是结肠癌发生率增高所致；②低位直肠癌所占的比例高，约占直肠癌的60%~75%；绝大多数癌肿可在直肠指诊时触及；③青年人（30岁）直肠癌比例高，约10%~15%。
《外科学》第八版，人民卫生出版社06我们现在来谈谈黑色和暗红色的大便。
前面我们说过的，黑色的大便是胃、十二指肠、小肠的出血，在肠道中滞留时间较长导致的。由于这类出血往往会带点粘液，呈现这种黑而发亮的色泽，类似我们铺路用的柏（这字读baǐ）油，所以有时候也叫柏油样便。黑便和呕吐血液（呕血）是上消化道出血（上消化道是指口腔、咽、食管、胃、十二指肠）的常见表现。
引起黑便的常见原因有消化性溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡等）、出血性胃炎、胃癌、胆道疾病、肝硬化等情况。这种情况下，消化科和胃镜是比较好的选择。
其实只要是有一定量的出血、在胃肠道内滞留一定的时间以上，都可以导致黑色的大便。所以口腔、鼻咽、喉、气管、支气管、肺等部位的出血，因为被吞咽后也由粪便排出，有时候也会有黑便的情况，但因为不算常见，这里就不赘述了。
07一般来说，鲜红色和暗红色大便，多是下消化道（直肠、结肠、空肠、回肠，也就是我们常说的大肠、小肠）出血引起的。而黑色和暗红色的大便，往往都是上消化道出血引起的。当然，两种情况偶尔也会有例外的情况发生。
一些会引起全身出血的疾病，比如重症肝炎、白血病、过敏性紫癜、血友病、淋巴瘤、尿毒症、维生素C缺乏等，有时也会有便血的症状，这些疾病，往往都会有皮肤紫癜（通俗的说，就是皮肤淤血、淤青）的表现，一般需要到血液科、肾内科等专科就诊。
最后提几种特殊的便血情况：
患有阿米巴痢疾，粪便会呈现暗红色果酱样的脓血便。
患有急性细菌性痢疾，则多有粘液脓性鲜血便。
患有急性出血性坏死性肠炎的大便，是洗肉水样的血便，有特殊的腥臭味。
本文为戴建明医师所写，发布于“戴建明医师”