中医辨治湿病，主要分为外湿与内湿。外湿是湿邪从外袭所引起的病证，外湿证以肢体沉重、头胀身困、筋脉不利等为主；内湿是湿邪从内生所引起的病证，内湿证以肢体沉重、头昏头蒙、腹胀腹泻、恶心呕吐、水肿淋浊、*疸、痿痹等为主。
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湿困脾胃证主要症状
脘腹胀满或疼痛、不思饮食、恶心呕吐、嗳气吞酸、口淡无味、肢体沉重、倦怠嗜卧、下利，舌淡，苔白腻，脉缓。急慢性肠胃炎、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、慢性肝炎、流行性感冒等病常出现湿困脾胃证者。
治宜选用平胃散
苍术12克，厚朴9克，陈皮6克，炙甘草3克。
方中苍术燥湿醒脾运脾，使脾能运化水湿，治病求本。气能化湿，以厚朴理气化湿，助苍术行气燥湿；湿得气而化，以陈皮理气和胃醒脾，助苍术燥湿化湿。生姜醒脾和胃，降逆止呕；大枣、甘草益气，使气能化湿，并调和药性。诸药配伍，以奏燥湿运脾、行气和胃之效。
外寒内湿证主要症状
发热恶寒、头痛、无汗、脘腹疼痛、呕吐、腹泻，舌苔白腻；或山岚瘴疟等。急性肠胃炎、慢性胆囊炎、肠伤寒、流行性感冒、感冒等病常出现外寒内湿证者。
治宜选用藿香正气散
大腹皮、白芷、紫苏、茯苓各6克，半夏曲、白术、陈皮、厚朴、苦桔梗各12克，藿香18克，炙甘草15克。方中藿香解表散寒、芳香化湿、辟秽和中、升清降浊。风寒袭表，以白芷、紫苏既助藿香解表散寒，又助藿香芳香化湿；脾主化湿，以白术健脾燥湿，半夏曲醒脾燥湿；气能化湿，以陈皮行气燥湿和胃，厚朴行气化湿；湿从下去，以茯苓渗湿健脾，大腹皮行气利湿。桔梗宣肺利膈，生姜调理脾胃，大枣、甘草益气和中。诸药配伍，以奏解表化湿、理气和中之效。
湿热*疸证主要症状
身目发*，*色鲜明，发热、无汗或但头汗出、腹微满或胁胀、恶心呕吐或食则头昏、大便不爽或便秘、小便*赤、急躁不得卧、口渴欲饮，舌红，苔*腻，脉滑数。化疗性肝损伤、病毒性肝炎、肝硬化、肝癌、肝炎综合征、酒精性肝损伤、急慢性胆囊炎、胆道蛔虫症、胆结石等病常出现湿热*疸证者。
治宜选用茵陈蒿汤
茵陈蒿18克，栀子14克，大*6克。方中重用茵陈清利湿热、疏利肝胆、降泄浊逆，乃治*之要药。湿热蕴结，以栀子清热燥湿除烦，助茵陈使湿热从小便而去；大*泻热燥湿，推陈致新，导湿热从大便而去。诸药配伍，以奏清利湿热，退*导热下行之效。
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暑温夹湿证主要症状
头痛恶寒、午后身热、面色淡*、身体困重或疼痛、胸闷不饥，或大便不畅，苔略*腻，脉细缓。肠伤寒、肾盂肾炎、慢性结肠炎、布氏杆菌病、风湿性关节炎等病常出现暑温夹湿证者。
治宜选用三仁汤
杏仁15克，滑石18克，通草6克，白蔻仁6克，竹叶6克，厚朴6克，薏苡仁18克，半夏15克。方中杏仁肃降上焦气机；湿阻于中，以白蔻仁宣畅中焦气机；湿困于下，以薏苡仁渗利下焦气机，三药相用以宣畅、降泄、渗利三焦气机。湿阻三焦气机，以通草、滑石清热利湿；热结于内，以竹叶清上、中焦之热；脾主化湿，以半夏燥湿醒脾；气能化湿，厚朴理气化湿。诸药配伍，以奏清利湿热，宣畅气机之效。
湿热淋证主要症状
尿频、尿急，尿时疼痛，淋沥不尽，灼热，尿色混浊，甚则癃闭不通、小腹急满，口舌干燥，舌红，苔*腻，脉滑。急性膀胱炎、急性输尿管炎、急性肾盂肾炎、急性前列腺炎、泌尿系结石等病常出现湿热淋证者。
治宜选用八正散
车前子、瞿麦、萹蓄、滑石、栀子、炙甘草、木通、大*各15克。方中木通、滑石通利水道，泻热利湿。水湿内结，以车前子、瞿麦、萹蓄助木通、滑石清热利水通淋；热结于内，以大*泻热祛湿，使湿热从大便而去；栀子泻热燥湿，使湿热从小便而去。灯心利水通淋。甘草益气，清热解毒，缓急止痛，并调和药性。诸药配伍，以奏清热泻火、利水通淋之效。
湿热痢疾（霍乱）证主要症状
上吐下泻、脘腹疼痛、胸膈痞满、小便短赤，舌红，苔*腻，脉滑数。急性肠胃炎、肠伤寒、细菌性痢疾、阿米巴痢疾等病常出现湿热痢疾或霍乱证者。
治宜选用葛根芩连汤
葛根24克，*连、*芩、炙甘草各10克。方中葛根清热止利；*连、*芩清热燥湿止利；气行则湿化，厚朴理气化湿，共为君药。湿热内扰，以栀子清热燥湿泻火，助*连燥湿止利；炙甘草益气和中。诸药配伍，以奏清热止利，益气和中之效。
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脾胃水湿证（三焦水湿证）主要症状
心下痞满、小便不利，烦渴欲饮或渴欲饮水，水入则吐，或口燥不欲饮，或上吐下泻，或脐下悸动，或头晕目眩，或头痛，或心烦，或发热恶寒，或汗出，苔薄略*，脉沉。急性肠胃炎、慢性胰腺炎、慢性肝炎、脂肪肝、小儿消化不良、肾病综合征等病常出现三焦水湿证者。
治宜选用五苓散
猪苓10克，泽泻12克，白术10克，茯苓10克，桂枝5克。方中茯苓益气健脾渗湿；猪苓清热利水渗湿。水湿内盛，以泽泻清热渗利水湿；脾能化湿，以白术健脾燥湿制水；阳能化水，以桂枝温通阳气，气以化水。若病有表证，则解表散邪。诸药配伍，以奏利水渗湿、温阳化气，兼以解表之效。
肌肉关节风湿证主要症状
肌肉关节疼痛、眼睑水肿、身重、汗出、恶风寒，舌淡，苔白，脉浮或沉缓。风湿性关节炎、类风湿性关节炎、肌肉风湿、慢性肾小球肾炎、肾积水、慢性肾盂肾炎等病常表现肌肉关节风湿证者。
治宜选用防己*芪汤
防己3克，炙甘草1.5克，白术12克，*芪4克，生姜12克，大枣3克。方中防己发汗祛风除湿，为治风湿、风水要药。气虚不固，以*芪益气固表行水；脾主制水，以白术益气健脾制水；辛散透发，以生姜辛散温通，宣散水气，通利筋脉。大枣、甘草补中益气，气化水湿。诸药配伍，以奏益气祛风、健脾利水之效。
脾胃痰湿证主要症状
胸胁支满、心下逆满、气逆冲胸、头晕目眩、站立不稳，或呕或利，或小便不利，舌淡，苔白滑，脉沉紧。神经性呕吐、慢性肠胃炎、肠胃神经症、胃及十二指肠溃疡等病常出现脾胃痰湿证者。
治宜选用苓桂术甘汤
茯苓12克，桂枝9克，白术、甘草各6克。方中茯苓能补能泻，补则益中气，泻则利饮邪。“病痰饮者，当以温药和之。”（《金匮要略》）桂枝温阳化气，平冲降逆，气化痰湿；脾能化湿，以白术健脾燥湿，温胃化饮。甘草补益中气，调和诸药。诸药配伍，以奏温阳化饮、健脾利湿之效。
（文/王付主任医师河南经方医药研究院）
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