22岁，男。
今天开始有腹痛、腹泻，刚开始以为是普通的急性肠胃炎，自己买了些药吃，效果不好。
后来腹痛加重了，伴有恶心，工作严重受到影响，医院急诊科就诊。
医生大概问了下情况，还是考虑急性肠胃炎，给输液治疗后腹痛有些好转，为了不耽误工作，没有住院。
回去休息了半天，当天晚上腹痛恶心又加重了，还吐了几次，刚吃的东西全吐了，在舍友的陪同下，医院急诊。
急诊科医生见患者腹痛明显，虽然不敢大意，但也没过多考虑，这么年轻的患者，腹痛多数都是小问题。如果是中老年人，那就要更加警惕了。
哪里疼痛为主？指给我看看。急诊科医生跟患者说。
患者指着自己的右下腹，说这里最痛。说完后紧皱着眉头，看得出的确很痛。急诊科医生让患者躺检查床上，给他腹部做了些检查，特意按压了右下腹，患者似乎有些疼痛，但比之前差不了太多。整个腹部都还是软的，这提示可能病情并不太严重，如果是严重的腹腔内情况，可能会有急性腹膜炎了，那么整个肚子摸起来都是硬邦邦的了。患者也会痛得非常厉害。看起来像个急性阑尾炎，急诊科医生淡淡的说，要么打点抗生素，要么住院手术切了它。住院后如果明确是阑尾炎，那就建议不要留着了，留着以后都是祸害。我最近工作也比较忙，不方便手术，先用些药看看吧。患者在征求医生意见。也可以，多数情况药物都能够缓解，但少数情况是不行的，得开刀，咱们边治疗边观察吧。急诊科医生同意患者的要求。当然了，也不一定就是阑尾炎，可能是别的问题，所以先做点检查，把腹部平片、B超都做了，抽几管血化验看看，我再给你用药。急诊科医生谨慎的说。急诊科医生最难得可贵的品质就是谨慎。干这一行时间长了，不谨慎的都会被生活打脸，少数甚至会得到终身难忘的鲜血教训，不谨慎不行。不谨慎的急诊科医生，简直是害人害己，这话一点不假。尿也要留，做个尿常规。急诊科医生边开单边跟患者说。如果尿里面有红细胞，那么也要考虑是不是肾结石或者输尿管结石导致的肾绞痛可能。话虽如此，急诊科医生当然不认为患者是肾绞痛，因为刚刚他叩击患者双侧腰背部时并没有发现疼痛加重，肾脏区域也没有叩痛，这不支持肾结石导致的腹痛。但为了安全，还是要常规考虑的，而且必须要做B超排查。患者也是比较好说话的，一切听医生的安排，除了暂时不打算手术。腹部B超很快做完了，没有看到胆囊、胆管结石，也没有看到阑尾明显病变，肾结石、输尿管结石也都是没有的，一切看起来都是好端端的。这么看来，患者的腹痛不像胆囊炎、胆管炎、肾结石了，但是阑尾炎呢，不好说，可能是，可能不是，毕竟B超有时候看的不是太准确。患者毕竟有右下腹疼痛，而阑尾的位置就在右下腹腔里面，如果阑尾发炎，一般都会有右下腹疼痛的。但典型的阑尾炎一开始并不是右下腹疼痛，而是肚脐周围疼痛，后来才逐渐表现为右下腹疼痛，这叫转移性右下腹疼痛，我们反复给大家解释过了。因为腹腔脏器神经支配比较复杂，开始时阑尾炎比较轻微，疼痛经过神经纤维传入大脑，大脑误以为是肚脐周围出了问题，到后来阑尾炎症加重了，侵犯了局部的腹壁，疼痛刺激经过腹壁神经传入大脑后，大脑才真正发现问题是来自右下腹的阑尾，这时候疼痛就固定在右下腹了。但不少阑尾炎是不典型的，所以一开始表现为右下腹疼痛也是可能的，比如阑尾一开始炎症就比较厉害。正因为有这个考虑，急诊科医生才认为仍不能排除阑尾炎。实在是阑尾炎太常见了。做个CT吧，CT能进一步确定到底是不是阑尾炎。如果是，再考虑要不要手术。急诊科医生建议患者。CT大概多少钱？患者有点犹豫。左右吧，医生说。患者比较年轻，经济能力一般他是知道的，所以一开始选择了更便宜的而且没有辐射的B超，但是B超毕竟有局限，当看的不是很清楚，影响了决策的时候，CT就是必须要做的了。不做也行，但就会不清不楚了。患者稍微迟疑了一下，后来还是同意做CT。那是因为肚子真的不舒服，他也想尽快搞清楚什么问题，针对处理。急诊科医生征得患者同意后，直接推去CT室做了。结果很快出来。没问题。做的是上下腹部CT，肝胆胰脾、结肠、小肠等等都没有看到明显的问题。阑尾的形态也基本是正常的。这么看来，患者真的不是急性阑尾炎了。急诊科医生内心暗自思忖，思维一下子被打乱了。如果不是阑尾炎，那会是什么呢。急诊科医生担心错过了一些特殊的病史，反复询问患者有无高血压、糖尿病、先天性心脏病、心律失常比如房颤等等病史，得到的答案都是否定的。没有，都没有。急诊科医生有些气馁。综合患者的情况来看，腹痛是明确的，但似乎不是外科急腹症，不是胆囊炎、胆管炎、阑尾炎、胰腺炎、肠梗阻、胃肠穿孔、胃癌等等，后来也请了外科医生过来看，外科医生也基本认可这个看法，认为不是外科的问题，得请内科过来会诊。要考虑一些内科腹痛疾病，比如患者有没有可能肠系膜动脉栓塞啊，假如患者有房颤的话，心房会形成血栓，血栓一旦脱落掉入肠系膜动脉，会导致小肠动脉栓塞，导致肠道缺血缺氧，会出现腹痛、恶心、便血等情况，如果误诊了，不及时处理，会肠坏死，很大问题的。急诊科医生当然也知道这点，但患者没有房颤病史，听诊器听诊了心脏也没有发现明显异常，这个诊断依据不足。要明确排除，只能做CT增强扫描啊，普通的CT平扫根本看不出来有没有血栓栓塞。真要增强么？急诊科医生问自己。其实还用不到，因为病史不像。如果每个怀疑都要做这么多检查，患者早就跳起来了，也会显得自己很无能。再说，这不刚刚做完CT平扫么，又做增强，太折腾了。搞不好还真的仅仅是个急性肠胃炎呢，毕竟患者说前几天有吃了路边摊。急诊科医生自言自语。很快抽血结果也出来了，除了白细胞偏高一点，其他的肝肾功能、电解质、凝血指标等等都是正常的。后来请了消化内科医生过来看，由于腹痛原因并不明确，而患者的腹痛又没有得到明显缓解，那就先收入消化内科看看吧。毕竟腹痛的原因还有几十几百个，比如腹型癫痫、过敏性紫癜、卟啉病等等少见原因也会导致腹痛的，这些都需要逐步考虑和排查。内科就是这样，一个一个排查，先把最严重的的排除掉，再考虑其他。有些繁琐，但比较稳正。收入消化内科前，继续完善了心电图检查、胸片检查。心电图也是必须要做的，虽然患者年轻，不大可能是心肌梗塞，而且心肌梗塞主要是胸痛为主，不大像。但心梗越来越年轻化，而且不少心梗病人是腹痛表现的，所以不能大意。心电图是正常的。急查的心肌酶、肌钙蛋白也都是正常的。不是心肌梗塞，甚至可以说绝对不是。胸片也拍了，本来消化内科医生担心会不会是肺炎导致的腹痛，毕竟患者偶尔会有两声咳嗽，这虽然少见，但也是可能的。胸片结果马上也出来了，没有肺炎。好吧，搞不清楚是什么病因。先对症处理吧，用些解除肠道痉挛的药物，能止痛。用了间苯三酚针剂，似乎有些效果，等到收入消化内科病房时，患者腹痛稍微缓解了。第二天一大早，患者扭扭捏捏的，等医生查房后准备转身离开时，喊住了管床医生，四顾无人后，才吞吞吐吐地说，自己的睾丸很痛。管床医生一听，哭笑不得，问他什么时候开始痛的。今早凌晨就痛了，那时候肚子痛好一些了，但睾丸疼痛似乎加重了，开始时隐痛，到今天早上更痛了，本来刚刚想说的，但有几个女医生在，不大好意思说。患者眼神漂浮不定，时不时瞟一眼门口看是不是有人来。管床医生也没多想，说睾丸痛这个可能得请泌尿外科医生过来瞧瞧才行。我不擅长这块啊。不是，那个....医生你要不要看看它，好像有点肿了。患者似乎耳根子都红了，但还是鼓起勇气说了这句话。管床医生也是男医生，否则患者也不敢直言相告了。管床医生似乎意识到了问题的严重性，拉起帘子，带起手套，直接在床旁检查了患者的睾丸。我靠，他低声暗骂了一句，患者阴囊真的是肿大了，而且似乎是右侧肿大为主，他小心翼翼检查了右侧睾丸，的确比左侧大了不少，如果把左侧正常的睾丸比喻成一颗龙眼大小，那么此时右侧睾丸差不多有荔枝这么大了。嗯对，荔枝＞龙眼。而且肿大的右侧睾丸触痛比较明显，管床医生手一碰到，他就说痛，忍不住回缩了身子。管床医生知道这肯定是不正常的，可能是睾丸发炎或者什么别的问题，赶紧请示了上级医生。上级医生问询赶了过来，重新拉紧一点帘子后，又查看了患者的肿大的睾丸。只看了一眼，上级医生就说，赶紧请泌尿外科过来看看吧，说不定患者的腹痛就是这家伙引起来的。一语惊醒梦中人。管床医生忍不住哦了一声，难道我们苦苦思索的患者的腹痛病因竟然是病变的睾丸导致的。泌尿外科医生匆匆赶来，作出了判断，患者应该是个急性附睾炎。急性附睾炎比较常见，多见于中青年男性，可能是久坐、憋尿、不洁性生活等等因素引起。由于支配睾丸的神经可能跟腹腔脏器神经有所交叉，当睾丸有病变时，会有明显的阴囊肿痛，同时也会表现为腹痛、恶心、呕吐等等反射痛，但这个患者一开始阴囊肿痛不明显啊，为什么会这样呢。消化内科医生疑惑。泌尿外科医生解释说，可能是一开始附睾炎症并不剧烈，所以阴囊疼痛不明显，倒是腹腔反射症状明显，后来附睾炎加重了，阴囊就疼痛加重了也是有可能的。当然，也不排除他同时有急性肠胃炎和附睾炎可能。怎么样？转泌尿外科治疗吧，这个我们不擅长。消化内科医生笑着说。其实也没什么特殊的，主要就是抗生素治疗。因为多数附睾炎都是细菌感染。另外阴囊局部冷敷，减轻水肿疼痛也是有帮助的。患者听说自己是附睾炎，吓蒙了，百度说可能会引起生殖障碍，甚至可能要切掉睾丸。自己一个腹痛，千算万算都算不到原来是自己命根子出了问题，真是倒大霉了。外科医生解释说，如果治疗及时，多数是可以恢复的，少数病人可能会进展为睾丸炎，到那时候就真的可能影响精子质量甚至导致不孕不育的。这话算是给他吃了一个定心丸。先做个阴囊彩超吧，看看附睾肿大有多厉害，进一步了解情况。同时也了解有无其他可能性。泌尿外科医生淡定地说。事不宜迟，等下就去做彩超吧，做完就去我们科治疗。泌尿外科医生说。患者此时腹痛减轻很多了，但阴囊肿痛那是越来越难受。恨不得自己用针把阴囊里面的东西抽出来，胀得太难受。但他想错了，附睾炎是局部充血水肿，这种水肿是细胞水肿，用针是抽不出来的。阴囊彩超结果出来了。结果出乎大家意料！患者可能不是单纯的附睾炎，而可能是睾丸扭转啊！！因为如果是附睾炎的话，局部血流是很丰富的，因为炎症都是充血的，但目前彩超看到的患者的附睾局部血流是障碍的，这是个非常大的危险信号。患者很有可能是睾丸扭转，B超科医生说。这可耽误不得。所谓的睾丸扭转，顾名思义，就是患者的睾丸血管打结了，转了几圈，这样会导致睾丸局部静脉血流障碍，引起周围血管淤血缺血，患者会出现类似睾丸炎的睾丸肿痛的表现。时间一长，睾丸缺血严重则会发生坏死，这将会是不可挽回的悲剧。泌尿外科医生获得结果后，立马决定马上手术复位，丝毫不得耽误。再多耽误一分钟，患者就真的断了命根子了。说不定这侧命根子已经没了。毕竟从发病到现在差不多一天时间了。要知道，睾丸扭转如果能在5小时内复位，基本是都可以把睾丸抢救保存下来。如果拖到10小时才复位，可能会有30%的睾丸坏死了。而如果超出24小时，睾丸坏死几乎不可避免了，只能忍痛割掉。现在只能祈祷患者的睾丸扭转时间并不是那么长，只能祈祷一开始并没有扭转。外科医生告诉患者要手术，以为睾丸扭转了。患者这回真的是吓说不出话了，本以为躲过了手术一刀。没想到最后还要切开自己的命根子，而且还不一定能解决问题。但此时此刻，除了签字同意手术，别无他法。不需要犹豫，赶紧签字，晚了来不及了。外科医生火急火燎催促。当然，也会有一系列风险。说完后把同意书摆在患者面前，快速讲了一遍各种可能的并发症。不做，必死。做了，有一线生机。这是外科医生的总结。做。做。当天紧急推入手术室，在硬腰麻下做了阴囊探查术，患者从始到终都是清醒的，只是下半身失去了知觉（麻醉的缘故），说不害怕那是假的，怕的不得了。术中看清楚了情况，就是睾丸扭转，右侧睾丸扭转。还好，睾丸似乎没有缺血坏死，复位后血运逐步恢复正常，颜色也变得好看了，而没有出现大家担心的发黑坏死的表现。外科医生长长松了一口气，轻手轻脚地固定好了右侧睾丸，确保不会再发生扭转。同时也顺手固定了左侧睾丸。因为右侧有问题的人，说不定什么时候左侧睾丸也出事了，所以一不做二不休，左侧也应该固定好。你这是买一送一啊。器械护士笑着跟外科医生说。那可不是，这都得收费的好吧，货真价实。外科医生说。话虽如此，看得出他明显放松了。患者终于是死里逃生。命根子总算是保存下来了，再耽误一段时间，右侧睾丸就保不住了。回过头来分析，外科医生认为，患者一开始可能真的是肠胃炎，后来才有的睾丸扭转。否则如果真的一开始就睾丸扭转，应该会有明显的睾丸肿痛症状。而且扭转那么长时间的话，睾丸早就坏掉了，而不会像现在恢复地这么好。当然，也有可能一开始仅仅是很轻微的扭转，后来才变成严重的扭转，这也都是有可能的。临床千变万化。还有几个问题，患者一开始腹痛的时候，几个医生有看了患者的阴囊了么？没有。如果当初看了阴囊，发现有肿胀，会不会更快速就作出了诊断？可是，一般医生检查患者都不会看生殖器的话，除非患者自己说有问题。他才22岁哦何其幸运-THEEND-来源：听李医生说作者：李鸿*