婴幼儿急性肠胃炎是让家长很头痛的传染性疾病，肠胃炎分病毒型、细菌型，一旦感染，容易出现发烧、呕吐、腹泻等症状，家长该如何警觉？照顾上需要注意那些事项？而平时又要做好那些防范措施，才能减少婴幼儿罹患肠胃炎的机会？
病毒型肠胃炎，轮状、诺如最常见造成婴幼儿肠胃炎的原因可分病毒型以及细菌型引起的肠胃炎。好发于秋、冬季节的轮状病毒、诺如病毒都属于病毒型；细菌型则包括：沙门氏菌、曲状杆菌、金*色葡萄球菌、大肠杆菌等，全年都可能发生，其中沙门氏菌较常发生在夏季。
病毒型肠胃炎常见症状包括发烧、呕吐、腹泻、腹痛，或是合并上呼吸道感染的症状。几乎所有幼儿都会感染轮状病毒，此病毒主要以粪口为传播途径，初期症状类似感冒，会发烧、呕吐，呕吐约在一、两天后缓和，接着是厉害的腹泻，便便呈水稀状，容易有酸味；诺如病毒也是婴幼儿引起急性肠胃炎的常见原因之一，不过成人也很常见，其传染力比轮状病毒更强，往往一人感染，全家中奖，一旦感染，会有厉害的腹泻、腹痛。
黏状、血丝便，小心细菌型肠胃炎细菌型肠胃炎主要症状包括水泻、腹痛、呕吐，发烧时间会比病毒型久，拉的便便呈黏液状，或出现血丝便，有时会有腥臭味。细菌性感染中的沙门氏杆菌主要因食物处理不当，不干净而受细菌污染造成，例如生鸡蛋蛋壳受污染，烹调时未彻底清洗而导致感染，幼儿一旦感染沙门氏菌，最担心的是引发菌血症，而且比较有抗药性，所以治疗过程往往要用到第三代抗生素，而且需要连续施打两周。
大肠杆菌也是不能轻忽的细菌，几年前德国曾发生芽菜受污染引起严重大肠杆菌疫情，美国也曾发生吃了受污染牛肉馅，感染肠道出血性大肠杆菌的案例。
病毒性肠胃炎主要采取症状治疗，例如给予点滴注射补充电解质，约2~3天内可得到改善，细菌性肠胃炎需要用到抗生素，抗生素至少要服用3~5天，严重可能要更久。
照顾肠胃炎宝宝，家长要注意的事项无论病毒型或细菌型肠胃炎，宝宝一旦感染，症状往往比大人严重，年纪越小越要更小心，家长在照顾上最需要注意的是脱水，如果宝宝出现高烧不退、尿液变少，甚至没有尿，嘴唇干，哭的时候没眼泪等情况，应赶紧补充水分和电解质液，如果没办法补充，应就医采取点滴注射的方式补充电解质。
饮食方面，比较小的宝宝如果是喝母乳，可以持续哺喂；若是喝配方奶，可少量多餐喂食，冲泡时要稀释，假如腹泻还是未缓解，医师会建议改喝无乳糖配方奶，以帮助消化吸收。已经吃辅食的宝宝，饮食建议以清淡为主，可以吃点稀饭、白馒头、切片面包，水果方面可先暂停，或吃点苹果、香蕉。
勤洗手，做好个人卫生是重要预防原则无论预防病毒型或细菌型肠胃炎，防范原则都一样，首要就是勤洗手，建立良好卫生习惯。例如轮状病毒是经由粪口传染，所以洗手是最重要的，小宝宝都喜欢抓屁股再把手放嘴巴，或摸摸玩具，病毒很容易吃进去，而其他小朋友触摸到沾有病毒的物品时，也会让病毒有机可趁。
所以要经常帮宝宝洗手，较大孩子也要教他们常洗手；家长在照顾婴幼儿时，更要特别注意清洁及卫生，例如处理宝宝便便后，务必彻底洗手。另外也要提醒家长在处理食物时应注意保持食品清洁，生食、熟食必须分开，烹调时一定要将食物完全煮熟，尤其夏天天气热，必须更小心。
口服疫苗，预防轮状病毒肠胃炎最有效除了勤洗手之外，疫苗也是有效的预防方式，目前对于急性肠胃炎，只有轮状病毒有口服疫苗，是预防轮状病毒感染最有效的方法。
口服轮状病毒疫苗后，即便受到感染，症状会很轻微，可避免因轮状病毒感染而造成的重症，降低婴幼儿住院率。尤其刚出生的宝宝体内还没有抗体，一旦受病毒侵袭，症状会特别厉害，不仅孩子受苦，家长在照顾上也要付出相当心力，所以最好还是让宝宝口服疫苗。
目前有两种轮状病毒疫苗，宝宝出生一个半月就可以开始口服，疫苗的保护效果可达到八、九成以上，而且能够和五合一或六合一疫苗同时接种，家长不需多花时间。
婴幼儿只要得了急性肠胃炎，不但症状特别严重，家长在照顾上也需要付出许多心力和时间，宝宝受折磨，父母也辛苦，所以平时的防范很重要，良好的卫生习惯，加上口服轮状病毒疫苗，都能够有效降低肠胃炎的风险。
以上内容参考来源：官方网站
由上海沃德医疗中心儿科袁方医生审阅
袁方
儿科主治医生
本科毕业于上海第二医科大学，研究生毕业于苏州大学，儿科呼吸内科专业。主修呼吸系统过敏性疾病。毕业后就职医院儿科医生岗位。12年丰富的临床经验，尤其擅长呼吸系统的常见疾病及其它儿内科常见疾病，善于与患儿与家长建立良好关系。
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诊断：超声检查提示阑尾肿胀，阑尾周围积液，诊断「急性阑尾炎」。
体会：疾病进展早期，表现不典型，可能超声检查无异常。需要动态评估，如果临床考虑符合急腹症，需要多次寻找证据，以免漏诊，错过最佳诊治时间。评估——治疗——再评估——再治疗，这种动态循环的评估是治疗疾病最好的方法。
Case2：难度：★★★5岁，女孩。因“呕吐、腹痛3天”就诊。医院就诊，呕吐不多，腹痛显著，全腹部疼痛，没有血便。查血常规仅血小板升高，血气电解质、脏器生化未见异常，2次检查腹部X线及腹部彩超未见异常。医院，考虑“急性胃肠炎”，对症治疗，腹痛难忍，反复。就诊时，笔者见到脚背有隐约可见皮疹，问家长皮疹什么时候长的，家长说5天前长皮疹，已经看过皮肤科，考虑过敏性皮炎。接着，家长说，吃了抗过敏药已经有所好转。我掀开裤腿一看，整个下肢散在“紫癜”样皮疹。点击空白处看答案▼
诊断：「过敏性紫癜」。
体会：腹型过敏性紫癜，腹型可表现类似“急性胃肠炎”，临床常常会排除急腹症，但会漏诊过敏性紫癜。
皮疹是紫癜的重要表现，但常常被分离地看成是其他疾病的表现，而没有与腹痛等表现相结合。
临床诊治时，要注意病史询问及体格检查。重查体，明察秋毫，方能洞察真相。
Case3：难度：★★★★
女，7岁，因“呕吐、腹痛2天”入院。
呕吐胃内容物3-5次/天，伴脐周隐痛，随后转右下腹。伴有气促，无发热，医院以“急性胃肠炎”，予抗补液、抑酸及解痉等治疗。呕吐缓解，但腹痛加剧。
查体：精神疲倦，急性病面容，明显脱水貌，眼窝凹陷，呼吸稍促，腹肌紧张，全腹部压痛，反跳痛（-/+）。
结合外院诊治情况，入院首先考虑腹部感染性疾病，予对症等治疗。查腹部平片示肠郁张，腹部B超阑尾未见异常，心电图（-），血脂肪酶、淀粉酶、心肌酶、肝肾功能正常，血常规白细胞明显增高，中性粒细胞增高为主，CRP（-）。
入院2小时左右，患儿病情加重，持续给氧下呼吸困难没有改善，呼吸表浅急促，达到40次/分，腹痛也未缓解，出现神志模糊，双眼凝视，呼之不应，紧急转入ICU救治。
急查血气电解质示：Glu（血糖）30.5mmol/L。
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诊断：「糖尿病酮症酸中毒（DKA）」。
体会：呕吐、腹痛是儿科临床中常见的就诊主诉，临床上会首先排除急腹症。DKA时，酸性代谢产物刺激腹腔神经丛引起腹肌紧张，刺激腹膜，引起腹痛。
这提醒我们，临床上遇到有呕吐、腹痛、脱水的病人，要发散思维，警惕DKA的可能性，必要时询问有无“三多一少”病史及做相应检查。
而如果没考虑到DKA，而给予补充含糖液，则会导致病情加重，甚至有生命危险。患儿外院查血气，血糖9.6mmol/L，当时正在输注含糖液，医生误判为输液影响。
Case4：难度：★★★★★9岁，男孩，因“发热3天，呕吐、腹痛2天”就诊。2次至社区就诊，考虑「感冒」。第医院就诊，仍考虑「感冒」，治疗后热退，却出现呕吐和肚子痛。医院就诊，抽血常规、电解质、血气、脏器生化和腹部B超均正常，排除急腹症，考虑「急性胃肠炎」，让患儿回家吃药和观察。医院就诊时，医生发现：●没有发热和呼吸系统疾病的情况下却呼吸、心跳增快；●心音低钝，颈动脉搏动明显，而桡动脉、足背动脉难以触及；●没有贫血的情况下却出现口唇苍白、面色苍灰；●难以用胃肠炎或急腹症解释的腹痛；●精神疲倦，胸闷，心慌，嗜睡而又入睡困难。查心电图如下：点击空白处看答案▼
诊断：一开始诊断阵发性室上性心动过速，后来做电生理诊断「起源于左后分支的特发性室性心动过速」。
体会：儿童心律失常常常在轻微的上呼吸道感染后诱发，如不注意识别，极易误诊漏诊。
如果持续超高心率，可导致心功能不全、心力衰竭，具有较大危害。
小婴儿常表现为突然烦躁不安，面色青灰，肢端冷，皮肤湿冷，呼吸增快，脉搏细弱；年长儿，则可表现为心前区不适，心悸，头晕，嘴唇发白，也可以有腹痛、呕吐等消化道表现。
类似的表现，心肌炎也可伪装成「胃肠炎」，也应该引起重视。
Case5：难度：★★★★★5个月大，男婴，因“反复呕吐5个月”就诊。出生后不久就开始间断呕吐，2个月大逐渐呕吐频繁。多次就医院的新生儿科、呼吸科、儿童消化科、儿童神经科，做三大常规正常，腹部X片、B超及全消化道造影等检查未见异常。多次查血气血钾正常、低钠血症，血钠最低mmol/L，考虑呕吐所致，多次口服及静脉补液纠正，不久后反复。那么，患儿是呕吐引起的低钠血症，还是低钠血症引起的呕吐呢？这是个先有鸡还是先有蛋的问题，有很大的迷惑性，好多医生会被搞懵。呕吐可以导致低钠血症，但通常来说也会有低钾血症，而且后者更显著。而患儿低钠血症时，血钾在正常范围，这不符合常见胃肠炎所致的电解质紊乱。由此推断，患儿是低钠血症引起的胃肠道水肿，进一步引起呕吐。低钠血症，原因包括摄入减少、排出过多和分布异常。患儿可正常摄入，无排出过多，因此为分布异常可能性大。与血钠调节相关的激素主要包括：醛固酮、抗利尿激素、钠尿肽（脑型、心型和C型），以前两者最为重要。对应的内分泌紊乱相关的疾病包括：先天性肾上腺皮质增生症、假性醛固酮减少症、尿崩症、脑耗盐综合征、抗利尿激素分泌异常综合征等等。点击空白处看答案▼
诊断：激素和基因检查确诊为「先天性肾上腺皮质增生症（CAH）」，是儿童引起血钠分布异常最常见的疾病。
体会：血钠与血钾，都可通过钠-钾-ATP泵调节。如果是呕吐和腹泻引起的电解质丢失，则低钠血症多合并低钾血症。
而出现“一高一低”时则常常提示分布异常，多由内分泌疾病所致。如果没有明确的丢失因素，低钠血症时血钾在正常范围，不能叫血钾正常，叫“相对性高钾血症”，是血钠血钾分布异常的表现，可见于CAH。
Case6：难度：★★★★★★2岁5月，男婴，因“腹痛2天”就诊。阵发性腹痛，脐周痛为主，呕吐胃内容物1次，跟就餐无明显相关，没有不洁饮食史及外伤史，也没有发热、腹泻、抽搐、抖动等其他症状。阵发性发作，有时候完全没有任何不适感，但剧烈运动后可诱发腹痛发作。就诊时无腹痛症状，也没有压痛、反跳痛、血便、呕血等急腹症表现。家长诉腹痛发作时“脸色差”，脸色偏白或青紫，持续数秒后自行缓解。急诊查腹部立卧位片、血常规、血气电解质和脏器生化等均未见异常。孩子有脸色青紫，很自然会