对于儿童来说，胃肠功能的正常运作是确保正常生长发育的基础，如果存在消化系统方面的问题，家长会非常担心，例如急性肠胃炎引起的腹泻、腹痛。
有的家长出于担心，可能会给孩子使用一点抗生素，希望肠胃炎能尽早结束，结果孩子腹泻似乎没有改善，甚至还加重了，于是就着急了。这到底是怎么回事？今天我们来了解一下。
图源
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01
急性肠胃炎需要用抗生素吗？
儿童急性胃肠炎常见的表现为：粪便的稠度下降（呈松散状或液态）和/或排便次数增加（一般24小时内排便次数≥3次），伴或不伴发热、呕吐、腹痛等症状。
因为有些情况下会出现发热，家长一时慌张，更容易选择使用抗生素。
但是，急性胃肠炎都需要或者都可以用抗生素吗？不一定。
急性胃肠炎其实大部分是病毒感染引起，尤其在秋冬季，这是自限性疾病，合理饮食、预防脱水，一般会自行好转。
即使是细菌性胃肠炎，大部分也是类似，并不需要抗生素治疗，只有少部分特定致病性细菌（如志贺氏菌、弯曲杆菌、伤寒类的沙门氏菌等）感染引起的急性胃肠炎，尤其在出现持续感染，或严重腹痛、有明显粘液血便时，给予抗生素治疗确实能够更好控制病情，减少严重并发症的发生，使患儿获益。
02
用药须知：不良反应
不合理使用抗生素可能会引起一些不良反应。
药物的不良反应是指：在使用这种药物的过程中，出现了与治疗无关的反应——主要有身体或心理上的副作用、过敏反应、毒性反应等等。
抗生素常见的不良反应主要有：
过敏性休克及其他过敏症状（荨麻疹、皮肤潮红、血管神经性水肿、瘙痒等）；
毒性反应（肾脏毒性、肝脏毒性、神经毒性、心脏毒性、血液毒性、胃肠道反应等）；
继发反应（如菌群失调所致的二重感染，也就是抗生素相关性腹泻），细菌耐药等。
03
吃过一段时间抗生素后为何腹泻还没好？
吃过抗生素后依然有腹泻，很多时候是炎症控制后肠道粘膜没有完全修复，肠道消化吸收功能和动力功能还没有恢复；一部分则是因为抗生素使用后的不良反应，即抗生素相关性腹泻（AAD）。
目前认为使用抗生素引起肠道菌群失衡是引起抗生素相关性腹泻的原因，其中艰难梭菌是最常见的病原体。
其他病原体也会引起抗生素相关性腹泻，如球菌、肺炎克雷伯菌等。在停用抗生素的10周内都可能发生抗生素相关性腹泻[1]。
很多儿童常用的抗生素都可能引起AAD，因此，对于儿童的急性胃肠炎，合理应用抗生素是有效减少AAD的一种有效措施。
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使用抗生素的注意事项
美国的一项研究发现：使用抗生素的儿童中有约11%发生了AAD，尤其是低于2岁以下的儿童，有高达18%的比例，而大于2岁的儿童当中，仅有3%发生了AAD［2］。
除了儿童，对于所有年龄人群来说，使用抗生素务必需要严格掌握指征（知道什么时候该用什么时候没必要用）；
尽量不要联合使用抗生素；
尽量避免长时间使用抗生素；
选择专业靠谱的医生给予指导意见，科学、合理使用抗生素，避免滥用，是有效减少抗生素不良反应的最好措施。
但如果经过可靠医生的专业评估后，认为抗生素治疗对疾病的恢复利大于弊，请务必遵循医生的专业意见，合理使用抗生素，我们也不能够因为可能会出现一些不良反应，而因噎废食，拒绝使用抗生素。
最后，由于艰难梭菌在正常情况下也可以定植于人体的肠道内，为了减少感染，大家要记住：饭前便后要用肥皂和清水洗手，不要依赖含酒精的免洗洗手液。
医学校对：
小儿消化内科余金丹医生
参考文献
1.Uptodate:patienteducation：antibiotic-associateddiarrheacausedbyclostriumdifficile（beyondthebasic）
2.TurckD,BernetJJ,KempfH,etal.Incidenceandriskfactorsoforalantibiotic-associateddiarrheainanoutpatientpediatricpopulation[J].JournalofPediatricGastroenterologyNutrition,,37(1):22-26.
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预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇婴幼儿急性肠胃炎是让家长很头痛的传染性疾病，肠胃炎分病毒型、细菌型，一旦感染，容易出现发烧、呕吐、腹泻等症状，家长该如何警觉？照顾上需要注意那些事项？而平时又要做好那些防范措施，才能减少婴幼儿罹患肠胃炎的机会？
病毒型肠胃炎，轮状、诺如最常见造成婴幼儿肠胃炎的原因可分病毒型以及细菌型引起的肠胃炎。好发于秋、冬季节的轮状病毒、诺如病毒都属于病毒型；细菌型则包括：沙门氏菌、曲状杆菌、金*色葡萄球菌、大肠杆菌等，全年都可能发生，其中沙门氏菌较常发生在夏季。
病毒型肠胃炎常见症状包括发烧、呕吐、腹泻、腹痛，或是合并上呼吸道感染的症状。几乎所有幼儿都会感染轮状病毒，此病毒主要以粪口为传播途径，初期症状类似感冒，会发烧、呕吐，呕吐约在一、两天后缓和，接着是厉害的腹泻，便便呈水稀状，容易有酸味；诺如病毒也是婴幼儿引起急性肠胃炎的常见原因之一，不过成人也很常见，其传染力比轮状病毒更强，往往一人感染，全家中奖，一旦感染，会有厉害的腹泻、腹痛。
黏状、血丝便，小心细菌型肠胃炎细菌型肠胃炎主要症状包括水泻、腹痛、呕吐，发烧时间会比病毒型久，拉的便便呈黏液状，或出现血丝便，有时会有腥臭味。细菌性感染中的沙门氏杆菌主要因食物处理不当，不干净而受细菌污染造成，例如生鸡蛋蛋壳受污染，烹调时未彻底清洗而导致感染，幼儿一旦感染沙门氏菌，最担心的是引发菌血症，而且比较有抗药性，所以治疗过程往往要用到第三代抗生素，而且需要连续施打两周。
大肠杆菌也是不能轻忽的细菌，几年前德国曾发生芽菜受污染引起严重大肠杆菌疫情，美国也曾发生吃了受污染牛肉馅，感染肠道出血性大肠杆菌的案例。
病毒性肠胃炎主要采取症状治疗，例如给予点滴注射补充电解质，约2~3天内可得到改善，细菌性肠胃炎需要用到抗生素，抗生素至少要服用3~5天，严重可能要更久。
照顾肠胃炎宝宝，家长要注意的事项无论病毒型或细菌型肠胃炎，宝宝一旦感染，症状往往比大人严重，年纪越小越要更小心，家长在照顾上最需要注意的是脱水，如果宝宝出现高烧不退、尿液变少，甚至没有尿，嘴唇干，哭的时候没眼泪等情况，应赶紧补充水分和电解质液，如果没办法补充，应就医采取点滴注射的方式补充电解质。
饮食方面，比较小的宝宝如果是喝母乳，可以持续哺喂；若是喝配方奶，可少量多餐喂食，冲泡时要稀释，假如腹泻还是未缓解，医师会建议改喝无乳糖配方奶，以帮助消化吸收。已经吃辅食的宝宝，饮食建议以清淡为主，可以吃点稀饭、白馒头、切片面包，水果方面可先暂停，或吃点苹果、香蕉。
勤洗手，做好个人卫生是重要预防原则无论预防病毒型或细菌型肠胃炎，防范原则都一样，首要就是勤洗手，建立良好卫生习惯。例如轮状病毒是经由粪口传染，所以洗手是最重要的，小宝宝都喜欢抓屁股再把手放嘴巴，或摸摸玩具，病毒很容易吃进去，而其他小朋友触摸到沾有病毒的物品时，也会让病毒有机可趁。
所以要经常帮宝宝洗手，较大孩子也要教他们常洗手；家长在照顾婴幼儿时，更要特别注意清洁及卫生，例如处理宝宝便便后，务必彻底洗手。另外也要提醒家长在处理食物时应注意保持食品清洁，生食、熟食必须分开，烹调时一定要将食物完全煮熟，尤其夏天天气热，必须更小心。
口服疫苗，预防轮状病毒肠胃炎最有效除了勤洗手之外，疫苗也是有效的预防方式，目前对于急性肠胃炎，只有轮状病毒有口服疫苗，是预防轮状病毒感染最有效的方法。
口服轮状病毒疫苗后，即便受到感染，症状会很轻微，可避免因轮状病毒感染而造成的重症，降低婴幼儿住院率。尤其刚出生的宝宝体内还没有抗体，一旦受病毒侵袭，症状会特别厉害，不仅孩子受苦，家长在照顾上也要付出相当心力，所以最好还是让宝宝口服疫苗。
目前有两种轮状病毒疫苗，宝宝出生一个半月就可以开始口服，疫苗的保护效果可达到八、九成以上，而且能够和五合一或六合一疫苗同时接种，家长不需多花时间。
婴幼儿只要得了急性肠胃炎，不但症状特别严重，家长在照顾上也需要付出许多心力和时间，宝宝受折磨，父母也辛苦，所以平时的防范很重要，良好的卫生习惯，加上口服轮状病毒疫苗，都能够有效降低肠胃炎的风险。
以上内容参考来源：官方网站
由上海沃德医疗中心儿科袁方医生审阅
袁方
儿科主治医生
本科毕业于上海第二医科大学，研究生毕业于苏州大学，儿科呼吸内科专业。主修呼吸系统过敏性疾病。毕业后就职医院儿科医生岗位。12年丰富的临床经验，尤其擅长呼吸系统的常见疾病及其它儿内科常见疾病，善于与患儿与家长建立良好关系。
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