急性肠胃炎

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TUhjnbcbe - 2021/4/8 21:59:00

腹痛,可分为“急性”和“慢性”两种状况。医学上对于慢性腹痛的定义为:过去三个月期间,至少发生过三次腹痛。相较之下,急性腹痛没有特别的定义,只要非长期、持续发生,是突然间出现的症状就算是急性腹痛。

一、常伴随肠胃道症状

以一岁以内的婴幼儿来看,若发生腹痛,多数还可能伴随着肠胃道的症状,如持续性的呕吐、拉肚子,或连续三四天没排便、腹部胀胀的,并且容易因为不舒服而哭闹。

举例来说,容易造成腹痛的消化器官疾病如下:肠胃炎、肠绞痛、肠套叠、腹股沟疝气、肠扭转、便秘、阑尾炎等,也有其他疾病(心肌炎、过敏性紫斑、腹部肿瘤等)可能会引发宝宝腹痛,父母也应提高警觉。

肠胃炎,小心并发症

导致腹痛的消化器官疾病中,又以“急性肠胃炎”最常见。患急性肠胃炎的宝宝,体内遭受病毒(如轮状病毒、诺罗病毒、腺病毒等)的感染,使肠胃道发炎,往往会导致婴幼儿出现上吐下泻、腹部疼痛的症状。

若宝宝患有急性肠胃炎,只要尽快就诊,并给予支持疗法,适当补充水分及电解质(例如口服电解质水),有些会逐渐痊愈,若脱水程度严重,则需要给予静脉输液治疗。此外,如果宝宝感染到“细菌性肠炎”,除了粪便会带黏液和血丝之外,还要小心细菌对肠道的破坏,最严重的可能并发肠穿孔、腹膜炎、败血症等症状。

肠绞痛,检视参考

肠绞痛常见于两三个月内的新生儿,部分到四五个月大仍偶尔会出现,但通常再大一些就会逐渐减少发生概率。肠绞痛的发生原因不明,通常出现在下午或傍晚,且总是突如其来,因此,有时可见本来呈乖顺状态的宝宝,下一秒突然哭闹、身子缩成一团。

临床上,多采用Wessel氏原则来诊断是否为婴幼儿肠绞痛:一天内哭闹超过三小时、一周内三天以上皆如此哭闹且此状况连续超过三周。另外,当家长察觉宝宝哭闹不休时,可先观察是否发热、呕吐,检查排便是否有血便状态,及时打开尿布检查是否有腹股沟疝气等。若没有上述状况,可适度帮宝宝按摩腹部并给予安抚,若仍未改善,则尽快就医检查较佳。

肠套叠,把握治疗*金期

肠套叠好发于6个月以上至四五岁以下的婴幼儿,在秋、冬至春季很常见。肠套叠的起因是前端肠子套入后端肠子内(例如小肠套入大肠)所造成的阻塞、黏膜肿胀,会引发呕吐、急性腹痛(平均每20~30分钟腹痛一次,每次痛约5~10分钟)的症状,刚开始容易被误认为肠胃炎。

肠套叠造成的病况,程度可大可小,因此,最理想的情况是及早确诊,若状况轻微,会尝试以钡剂或生理食盐水灌肠复位、解除肠套叠;若无法解套,就必须手术。

如果没有及时察觉、就医,可能会造成肠黏膜缺血损伤,排出“果酱般血便”的状态,而肠子被套住超过48小时,视套住的松紧度,较严重时可能会导致肠子坏死的状况,甚至还会造成休克、死亡。若肠子坏死,则必须切除,如切除范围很大,将可能罹患短肠症,进而会有营养吸收不佳、体型瘦小等后遗症。

腹股沟疝气,可从外观察觉

腹股沟疝气的病患比例中,男多于女。以男宝宝来说,若腹膜和阴囊间的通道没有自动关闭,腹腔内的器官(最常见为小肠)会掉入此通道,造成腹膜凸出,导致疝气。

腹股沟疝气的原因是肠子卡住、阻塞,往往会合并腹痛、腹胀恶心感、呕吐等症状,腹股沟的外观会肿胀、鼓起,用手触碰会很不舒服。因此,提醒父母提高警觉,仔细观察,及早带宝宝就医,以免肠子阻塞过久,而有坏死的疑虑。

肠扭转,影响肠道血液循环

若宝宝患有肠扭转,则可能原先看起来健康有活力、排便顺利,却突然发生连续呕吐(呕吐物可能含有胆汁)、急性腹痛、食欲及活动力下降等症状,初期的症状有时候和肠胃炎类似,这通常需就诊经由仔细观察做检查后,才能得知是否患此症。

肠扭转主要是胎儿时期肠道的发展过程异常所致。胎儿时期肠道的正常发展过程中包含“十二指肠与大肠沿着腹腔中上肠系动脉依序旋转,达到正常摆位”,若旋转不良,就可能使肠道的血管扭转、阻塞,如果状况严重,将导致肠子血液循环不佳、甚至坏死。针对肠扭转病患,一般建议“采用手术方式将肠子复位固定好、并切除坏死部位”的治疗方式。

便秘,补充高纤食材

婴幼儿的便秘大多从4~6个月开始比较容易出现,可能跟肠胃蠕动功能不佳有关。宝宝若发生便秘,因为无法顺利排便,粪便长久累积在大肠内,水分被吸干后粪便变硬,甚至造成肛裂疼痛、排便疼痛或血便,恶性循环下会造成排便更加困难,也可能引发腹痛的状况。

一般的便秘只要多摄取蔬果等含高纤维的天然食材,补充足够的水分并配合适度的运动,通常可逐渐改善,大一点的孩子开始学习自行上厕所时,父母也要给予足够的时间,引导他养成固定的如厕排便习惯,亦有助于减少便秘的概率。

阑尾炎,及早就医

阑尾炎所造成的腹痛,则具转移的特性,即“上腹痛→中间→右下腹痛”,这也是医师诊断的重要参考之一。

阑尾炎的主因是阑尾管腔受到阻塞而发炎,很快就会出现腹痛、恶心呕吐等症状,接着疼痛位置由上腹转移至右下腹。若发生此症,必须尽早就医、以手术切除阑尾,如果拖得太久,阻塞处又受细菌感染,将导致阑尾坏死、破裂;当其脓液进入腹腔,就会并发腹膜炎、甚至败血症,致死率很高。

非消化器官疾病

除了上述消化器官症状会导致腹痛外,其他部位的疾病也可能引起腹痛。

过敏性紫斑病患先前曾有过感冒或肠胃炎,后来才产生剧烈腹痛,足部出现紫斑,有时身体其他部位会感觉疼痛(例如关节痛),甚至出现血尿或血便。若发现疑似症状,建议尽快就医。

肺炎有些宝宝若出现感冒相关症状(鼻塞、发热、咳嗽、呼吸急促等)且合并上腹疼痛,则不排除有肺炎的可能,应就医以进一步检查、确诊、治疗,以免病况恶化。

其他部位感染其他部位的感染、发炎等状态,例如心肌炎、胆结石、胰脏炎、泌尿道感染(肾盂肾炎)等,也可能引发上腹疼痛。

一旦父母察觉宝宝不对劲,应直接寻求小儿专科医师(尤其是肝胆肠胃科更佳)协助,才能迅速对症治疗,减少并发症发生率。

二、5个迹象掌握就医时机

对于父母来说,如何辨别宝宝是否腹痛、生病,并及时掌握*金就医时间相当关键。因此,医生归纳出几个要点,提供父母做为观察的参考。

◆哭闹宝宝不会表达,大多是因为痛到难以忍受才会哭闹不已,甚至难以入睡。

◆排便排便状态是最直接的观察依据,若排出血便,应该就医。

◆呕吐若出现反覆性的恶心、呕吐,甚至还吐出*绿色的胆汁,应尽快就诊。

◆胀气如果腹部呈鼓鼓胀胀的状态,要小心肠胃道可能有状况(例如阻塞或肿瘤)。

◆体温无论是否有腹痛,如果出现高烧不退或是体温过低的状况,都是警讯,建议就医检查。

三、不轻忽任何疑似腹痛症状

曾经碰过带着腹痛宝宝就诊的家长,主动要求医师给予止痛药、止痛针或止泻剂就好,认为就像一般肚子痛、忍一下就会过去,也曾经碰过希望通过一次门诊,就能够完全知道腹痛的原因。事实上,每个婴幼儿对腹痛的表现症状不一,疼痛耐受性也有差异,且腹痛引起的病况更会随时间而变化,因此,提醒家长不要轻忽腹痛征状,有问题须咨询医师,若无法立即得知导致腹痛的原因,则应配合后续追踪、检查,以便掌握病况,减少恶化概率。

本文编辑:刘华宁

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