第期║.01.13
临床上有很多孩子一发烧，没多久就会拉肚子；也有些孩子拉肚子一两天后，随之而来的就是发烧了。所以一些细心的家长发现了这个问题，给我留言说：
“邵医生，通过学习课程，我已经逐渐能自己在家帮孩子解决问题，医院跑了。但是最近孩子不仅发烧还拉肚子，我不知道应该是给她先退热还是先止泻？”
这种现象很常见，接下来我来讲讲如何解决这个问题。
抓住病机是关键
中医讲要辨证治疗。发烧、腹泻，是两种不同的症状，也有不同的病因。
所以，想要科学应对，首先要理清发热和腹泻之间的顺序——孩子是先有发烧，再出现腹泻，还是先有腹泻再引起发烧？
总而言之，最重要的是抓住孩子生病的最本质原因，也就是发病的病机。
先腹泻后发烧，多因胃肠道感染
先有腹泻再有发烧的孩子，常见于胃肠道的感染，比如轮状病毒感染、大肠杆菌感染等急性肠胃炎。
这种症状是由于病邪直中肠腑，影响了大肠吸收津液和传导糟粕的功能，最先表现为腹泻，又因为这些病原体分泌内毒素，引起炎症，从而导致孩子发热。
理清了病情的发展，找到最主要的原因是因为肠腑功能受损，病邪蕴而发热，因此重点应放在祛邪外出，但又要防止泄泻太过伤津。
推拿方：
?清腑化浊——运板门-次。
?调整大肠功能——平推大肠-次。
?调节肛门括约肌——揉龟尾-次。
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出现腹泻伴发烧，还要注意给孩子及时补充水分和电解质，以防脱水。若出现腹泻剧烈、伴高热不退或持续呕吐等症状，医院检查。
先发烧后腹泻，两种情况辨证应对
日常生活中，更常见的是先有发热再有腹泻，也分下面两种情况：
1.外感发热泄泻
这是最常见的类型之一，很多孩子在外感邪气出现恶寒发热、鼻塞流涕之后，必定会出现腹泻，这是为什么呢？
风寒邪气侵袭人体，孩子表面毛孔被寒邪郁闭了，从而引起发热恶寒等表证。寒邪又很容易从表直中脾胃，脾喜欢温暖，一感受到寒邪就会运转不了，水湿停运，导致腹泻。与此同时风热很容易携带着自然界中的湿邪侵袭人体，肺与大肠相表里，肺气不利，又会影响大肠的传导功能，也会导致腹泻。
此时，孩子主要表现出发热恶寒、流涕等表证，伴有拉清稀青色泡沫样大便或*色较臭的大便，暴注下迫。
这种情况该如何应对呢？
外感发热腹泻的孩子，主要是因为卫气郁闭，寒邪直中，治疗上要以祛外感和止泻手法同时进行。
?发散解表——外感四法、推三关各-次。
?祛风散寒——揉外劳宫、揉一窝风各-次。
?固摄止泻——补大肠-次。
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2.伤食发热伴腹泻
很多家长不知道，伤食也是导致发热腹泻的一种常见病因。
孩子饮食不能自节，经常吃多，或者喜欢吃一些不好消化的食物，这就很容易超出脾运化的负荷能力，消化不了的食物就会堆积在胃肠，积而发热，胃肠有热，向外发出，表现为发热。脾的运化功能受损，水湿内停，跟胃肠的积热相合，湿热下注肠腑，所以孩子会伴随着腹泻。
这时候的发热温度比较高，孩子一派实热象，面红烦躁，腹痛难忍，大便里有不消化的食物残渣，拉肚子之后腹痛缓解，积热也会随着大便泻出。
如何应对？
伤食积食引起的发热腹泻，主要是因为内伤饮食，郁而化热，因此要因势利导，重点放在消食化积，通腑泄热上。
?消食化积——掐推四横纹3-5次，顺运内八卦-次。
?通腑泄热——逆运内八卦，退六腑-次。
?促进热邪外出——推下七节骨，揉龟尾各-次。
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操作中，要注意中病即止、见效即停，孩子退热后，容易出现水样便，要及时把脾胃顾护起来，防止泄泻太过，伤津耗气。
孩子发热，伴随腹泻，不外乎就是外因、内因，不内外因。外因主要是外感风寒；内因主要是邪气直中脏腑，脏腑功能受损；不内外因主要是指饮食内伤。
通过上面的分析，我们知道，发热腹泻的孩子，不能见泻止泻！而要通过其他症状，大便的颜色、质地、气味等，认真分析孩子发热腹泻的原因，辨证论治。如果孩子发热难受，可以用清天河水辅助退热，此法适用于一切发热，无论表里虚实，都可以使用，帮助孩子退热，缓解不适症状。
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