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医生也没有火眼金睛啊
医院会有很多悲欢离合、人生惨剧，急诊科、ICU尤其多。
有些悲剧是上天注定无可避免，有些悲剧则是自作孽不可活，还有些悲剧是无知懵懂惹祸。
一定要看到最后，因为最后这个近期刚刚发生的、却让人后背发凉的病例，活生生地提醒我们：其实只要多做一点，兴许就能救人一命。
病例一
62岁男性患者，因为发热、上腹痛、呕吐、腹泻2医院，急诊科医生问病史时，家属说2天前有吃了不干净的田螺，吃了后当天晚上就不舒服了，自己买了点药吃效果也不好，腹痛、呕吐、腹泻。
急诊科医生考虑是急性肠胃炎，给予补液、补充电解质、解除胃肠道痉挛止痛等治疗，5小时后效果并不理想，患者仍有呕吐，并且腹痛加重，护士测量血压，发现血压只有80/50mmHg，考虑存在休克。
普通的急性肠胃炎还不至于发生休克，尤其是经过了充分的补充液体、电解质后更加不应该是肠胃炎导致的休克，除非是有严重的肠道感染、感染性休克，但进展也太快了。
这时候患者说胸口也发闷，急诊科医生才醒悟过来要做心电图。
心电图一看，急性广泛前壁心肌梗死！刚诊断心肌梗死，患者这边就昏迷了，发生了心源性休克，立即开启绿色通道送入心内科导管室处理。经过积极抢救，患者最终得以生还。
一个腹痛的患者，刚开始以为是肠胃炎，后来才知道是心肌梗死。
病例二
46岁男性患者，因牙痛1医院牙科诊室就诊，经过牙科医生检查后，考虑患者存在牙周病，给予了相应处理。
当天患者牙痛仍持续存在，而且感觉比治疗前更严重了，于是回头再找牙科医生看。牙科医生告知疼痛可能还会存在一小段时间，用点止痛药观察。
当天夜晚患者牙痛剧烈难以入眠，医院急诊。急诊科医生本想告诉他夜间没有牙科医生就诊，让他先回家。
但看患者有10多年的高血压病史，平时不规律用药，就额外多做个心电图，看看到底有没有心肌损害了，没想到歪打正着，心电图发现患者是急性下壁心肌梗死！
说来也奇怪，没诊断患者心梗前，患者不觉得胸口不舒服，一旦医生告诉他有心肌梗死后，患者开始觉得胸闷、心悸了。
其实患者一直有胸闷不舒服的情况，只不过被牙痛症状掩盖了。不是所有心梗患者都会有典型的胸闷、胸痛表现，有些人是以牙痛为主要表现的，虽然少见，但是有。
一旦误诊，患者可能一命呜呼。这名急诊科医生真是走运了。
病例三
男，59岁，人民教师。胸闷1个月，晕厥1次入院。医院做了胸部CT，考虑有肺部感染，经过抗生素治疗后病情好转出院。
4天前胸闷再次发生，持续不缓解，并且再次发生晕厥，表现为意识丧失、呼之不应，持续10分钟后清醒，再次入院。
医生仍然考虑是肺部感染，后来上级医生查房，考虑不能排除肺栓塞、急性心肌梗死等等心血管疾病，安排了心电图检查。
发现是下壁心肌梗死！赶紧查肌钙蛋白，心肌酶等，全部都是升高的，符合心肌梗死表现。
这个病例第一次入院竟然没有人给患者做心电图，否则患者早几天就能发现问题。他能活多几天，扛到主任来查房也算是命大了。
晕厥的原因很多，千万不能忘记想心肌梗死可能。如果医生给你安排心电图，千万不要觉得惊讶。
类似上述这样的病例太多了，教训太多了，而下面这个就是笔者最近才经历的。前段时间，急诊科来了一个40岁的中年人，说是腰痛。还说自己有肾结石，让医生开点止痛药。医生检查完后，建议先做泌尿道B超、腹部B超，把肝胆肾脏等等看一下再说，还要抽血化验。患者不同意，说经常会有腰痛，每次都是肾结石发作引起的。急诊科医生再次查体，发现患者双侧腰背部叩击痛不明显，不像是典型的肾结石、输尿管结石引起的腰痛，还是建议做B超，同时做心电图。中年男子一听就火了，直接嚷起来“不做检查就开不了药吗？现在这大夫都是什么水平！”这一嚷却彻底改变了局面，因为大声叫喊之后，患者开始出现气促，脸色苍白，心慌，赶紧送入抢救室，接上心电监护，做了心电图，一看，就是一个广泛前壁心肌梗死图形。医务科来了，患者最终被绿色通道送入导管室，最终顺利恢复。腰痛最常见的疾病是腰肌劳损、腰椎间盘突出、肾结石、输尿管结石等等，但也有可能是别的疾病，比如上文提到的心肌梗死。如果这个病人是在家里怒吼一声，加重了心脏负担，发生心梗症状，那可能就来不及了。无巧不成书，他是在急诊科发的火。这火来的及时，也来的到位。他是幸运的，但去年一个患者拒绝了心电图，强硬要求拿药回家，第二天就猝死了。后来考虑患者要么是心肌梗死，要么是主动脉夹层。但说多无益，人已经没了。可是不说吧，又不能警示后来者。想想还是一定要说。这些故事告诉我们，心肌梗死是一个非常狡猾的疾病，不总是会有典型的心前区压榨样疼痛表现，可能仅仅是胸闷、晕厥、咳嗽、气促、腹痛、腹泻、呕吐、腰痛、牙痛等等让你不容易联想到心梗的症状，如果医生不做心电图，那是不可能及时发现心梗的。除非等到心梗的典型症状发生，或者发生了心源性休克，那时候诊断就容易多了，但可能也就丧失了机会。所以，心电图这个检查，已经被列为常规。只要超过30岁，任何身体的不舒服，医院都可以做心电图，尤其是从牙齿到会阴部这一整块躯体的疼痛，都可以是心肌梗死，都常规要求做心电图。心电图物美价廉，操作简单，几分钟出结果，对人体没有损害，没有辐射，希望患者不要抵触这个检查。即便是大冬天，冷得直哆嗦，也不要嫌弃心电图麻烦，该做的检查一定要做。心电图是非常好的检查，急诊科医生还开玩笑地说，即便不吃饭，也要给病人先做心电图，做了心电图没事才放心去吃饭。最后想说：医生没有火眼金睛，他不可能透视身体，不总是能及时发现问题。多亏了辅助检查，能让医生少犯错误，救自己一命。祝福所有人健康、平安！来源：听李医生说作者：李鸿*校对：臧恒佳责编：潘颖往期精彩回顾这个心电图险被误诊，被主任一眼看穿……猝死越来越年轻化，这种心电图极易漏诊！下班路上腿发麻，他做了10种检查还动了个大手术……点击“阅读原文”，