（文）裴洪岗drpei
小儿外科副主任医生，致力于分享权威的育儿科普，深度的医学人文。
轮状病毒肠炎在秋季多发，所以轮状病毒肠炎又称为“秋季腹泻”。
时至今日，腹泻依然是5岁以下儿童死亡的第二大原因。
据估计，在年，全球有约45万5岁以下儿童死于轮状病毒感染，占因腹泻而死亡孩子中的37%，占5岁以下死亡儿童的5%，所以称轮状病毒为儿童杀手也不为过。
轮状病毒的传染性很强，它在体外可以存活几个小时到几个月。在急性期病人的大便里，每1克大便含有的病毒数量超过亿个，而且孩子在出现症状之前就可以排出病毒，一直持续到症状出现后10天，所以家庭、幼儿园里很容易相互传播。
孩子感染了轮状病毒，一旦过了1-7天的潜伏期，往往表现为发烧和呕吐。大约一半孩子会发烧，但大多是低烧，但也有约1/3的孩子会超过39度，大部分孩子会有呕吐。发烧呕吐持续1-2天后就开始出现拉水一样的大便了，一天可以10-20次，好在腹泻一般持续3-8天能自己好。
虽然是自愈性疾病，但因为轮状病毒肠炎传染性强，发病率高，腹泻能导致脱水休克，腹泻持续时间长会并发营养不良，少数重症病例可导致全身性反应，所以它每年仍然夺走那么多孩子的性命。
家长面对自己孩子生病都很难淡定。即便是美国，5岁以内的孩子基本都会被轮状病毒感染，其中4/5的孩子会出现轮状病毒肠炎。
轮状病毒肠炎所表现出的发烧、呕吐、腹泻症状并没有什么特异性，其它肠炎也可能有这些症状。
对于轮状病毒肠炎，因为没有有效的抗病毒药物，所以治疗的目标不是去治愈它，而是给帮助孩子扛过生病的过程，等他自己好。因为轮状病毒肠炎会造成孩子短时间内大量丢失水分和电解质，所以保证孩子不脱水是首要目标，同时要维持孩子的电解质和营养的平衡。
孩子每公斤体重对水和电解质的需求量比成人要大，所以孩子也更容易出现脱水。轻中度脱水的时候孩子可能出现疲乏或者烦躁不安，口渴，口唇干，眼窝轻度凹陷，皮肤没弹性，四肢凉，尿少。重度脱水的时孩子就可能出现淡漠、昏迷、不喝水，眼窝深陷，这时就很危险了。
轻中度脱水可以通过口服来补液，用口服补液盐兑水给孩子喝，不仅可以补充水分，还可以补充电解质，第三代补液盐，也就是低渗补液盐，很便宜也很安全，是WHO所推荐的，不建议家长自己给孩子调盐水喝。重度脱水应该尽量预防，一旦出医院。
一旦通过补液把脱水纠正得差不多了，就可以尽早恢复往常一样的母乳或者配方奶喂养，不要稀释，不过两次哺乳之间鼓励口服补液盐。平时吃的米饭，面包，瘦肉，酸奶，水果，蔬菜，只要有胃口，愿意吃，也可以像往常一样吃。但是，腹泻期间应该避免果汁、可乐及其它高糖高脂食物，以免加重腹泻。
另外，腹泻时间长，有时会继发乳糖不耐受。如果宝宝腹泻之后，喝配方奶粉或者牛奶，出现肚子痛，胀气，腹泻等症状，那么可能是继发了乳糖不耐受。这种现象会随着肠道的恢复逐渐自行恢复，小幼儿在恢复期间，母乳喂养的仍然可以尝试继续母乳喂养，配方奶喂养的宝宝则可以考虑暂时使用无乳糖配方奶粉，而年龄较大的孩子，比如2周岁以后，就不必要考虑特殊配方奶粉，可以考虑钙加强豆奶，酸奶来暂时替代普通牛奶，以保证钙摄入。
在药物方面，国内腹泻的孩子一般都会吃蒙脱石散，这种药物主要在欧洲、亚洲和非洲使用，也有些质量不高的研究认为它能缩短腹泻时间。腹泻时常吃的另外一种药就是益生菌，目前有些研究认为益生菌，包括乳酸杆菌、双歧杆菌、布拉氏酵母菌等，可以帮助恢复肠道微生态，能缩短腹泻的时间，但当前的证据还不那么足。
蒙脱石和益生菌对腹泻的作用证据不那么充分，但还没发现什么明显副作用，使用上虽有些争议，但想用也可以用。相反有些药物有效证据很充分，比如锌补充剂，目前的研究表明它可以显著降低发展中国家的孩子腹泻程度，缩短腹泻时间，减少严重病例比例，还可能可以降低腹泻复发机会，也被世界卫生组织和联合国儿童基金会推荐，在国内却很少应用。所以如果孩子腹泻时或腹泻过后，可以给孩子吃10-14天的锌，6个月以下的孩子10mg/天，6个月以上的孩子20mg/天，硫酸锌,醋酸锌和葡萄糖酸锌都可以。
当然腹泻的孩子不全是轮状病毒感染引起，即便是轮状病毒感染也有孩子很危重，甚至出现神经系统症状，即便在美国也有孩子因为轮状病毒感染而死亡，所以不是所有孩子都适合在家里观察治疗。
除了要观察前面说过的脱水状况，也要注意其它状况，比如持续频繁呕吐，尤其是吐出*色绿色的东西时候应该警惕肠梗阻，大便带血的时候也要警惕肠套叠、细菌性肠炎等情况，孩子腹泻的时候反复发烧，也要考虑细菌性肠炎，是否使用抗菌素听从医生的建议。
腹泻因为肠蠕动异常，也常常伴有腹痛，但大多不严重，如果持续腹痛，尤其是有固定的压痛区域，也要警惕腹腔内其它感染比如阑尾炎之类，因为婴幼儿的阑尾炎表现可能很不典型，有时候甚至就表现为腹泻，医院让医生进行鉴别。
轮状病毒一度被成为“民主病毒”，因为无论你出生在穷国还是富国，也无论你出生在温带还是热带地区，出生后几年都基本要感染，它对每个孩子都是民主而公平的。
轮状病毒是经粪-口途径传播的，因为它的传染性很强，通过注意卫生条件等措施也很难完全预防感染，但卫生条件相对更差的发展中国家的孩子，感染年龄还是要早于发达国家孩子。此外，大多数儿童腹泻也和饮食、卫生条件有关，这也是为什么因腹泻而死亡的孩子大多在非洲和南亚地区。
除了接种轮状病毒疫苗，推行母乳喂养，维持孩子营养平衡，做好饮食卫生，让孩子勤洗手也是预防孩子腹泻的主要方法。父母们与其等孩子腹泻时心塞不已，不如平时给他们做好预防。（本文首发于年，有删改，题图来自Pixabay）
以上内容来自裴洪岗《如何应对“秋季腹泻”》
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