编译/可否
全球范围内，急性肠胃炎仍是5岁以下儿童第二大罹患和致死感染性疾病。尽管不同国家儿童急性胃肠炎管理建议基本一致，但临床实践的高度可变性和不当医疗干预依旧存在，本文主要针对非营养不良儿童急性胃肠炎的管理提供全世界范围内通用指导建议。
▼什么是急性胃肠炎?
急性胃肠炎是以腹泻（大便粘稠度降低、稀水便或者24小时内大便次数达3次及以上）为其临床特征表现，可伴或不伴有发热或者呕吐。其中，腹泻临床表现可以为：
持续7天以内的急性腹泻；
持续8-13天的长期腹泻；
持续14天或更长的慢性或持续性腹泻；
▼脱水的评估
脱水是儿童腹泻、呕吐和发热后常见并发症，也是威胁儿童健康，促使就诊和导致死亡的重要危险因素。脱水程度往往可以反映疾病的严重程度，尤其适用于院外健康急性腹泻的儿童。所以尽早的评估脱水情况对预防严重脱水和及时补液非常重要。
腹泻前后体重减轻的幅度是衡量脱水程度最好的手段。但是在大多数情况下，儿童发生急性腹泻前的体重数据往往缺失。目前最可靠的评估非营养不良儿童脱水程度依赖于临床脱水量表（“theClinicalDehydrationScale”，表1）。
▼非营养不良儿童急性胃肠炎需要辅助检查吗？
目前认为，对于这些出现急性胃肠炎的非营养不良儿童，不需要进行常规的临床诊断检查，因为实验检查和微生物培养检查的结果不会影响对这些患儿的治疗管理。但是，对于病情严重和住院儿童，需要结合临床具体病人的情况有针对性的展开这些检查。
下面情况需要进行微生物培养：
同时伴有慢性疾病的儿童（如肿瘤，炎性肠病和免疫缺陷等）
存在极度危急的临床情况（如败血症）
腹泻症状长期存在（超过7天）
急性肠胃炎成群暴发时（学校，医院）
严重带血腹泻和高烧的儿童
去过危险疫区
▼对症治疗措施及意见
及时补充水分丢失和预防脱水是儿童急性胃肠炎管理的首要目标。对于轻中度脱水，口服补液是一线治疗手段，而且应该尽早补充。相比于WHO/UNICEF推荐的90mmol/L钠离子口服液，更低渗透压的含钠溶液（60-75mmol/L钠离子）在过去10年被证实效果更佳，应被推荐为治疗此类儿童急性胃肠炎一线治疗方式。严重脱水患儿，有证据表明在人均收入高的国家，快速静脉输入20ml/kg/h0.9%生理盐水溶液2-4小时是有效的，但是需要其它证据才能全面推广到所有国家。
霍乱弧菌感染或营养不良的儿童急性胃肠炎发作，应根据霍乱弧菌感染和营养不良的程度，具体选择不同比例组成的口服钠溶液，但尽早使用都可以降低急性胃肠炎的死亡率。75mmol/L的含钠溶液是治疗霍乱感染相关急性胃肠炎的标准补液方式。对于营养不良的患儿，应用含45mmol/L钠和40mmol/L钾的口服液可能更为有效，但仍需更多的证据支撑。
由于各种原因无法通过口服补液的急性胃肠炎患儿，鼻胃管和静脉注射都是可以选取的有效补液方式。值得注意的是严重营养不良的患儿应避免使用静脉注射的方式补液，而通过鼻胃管补液常会出现一些副作用，并且在营养不良的患儿中更容易发生。
通过静脉或鼻胃管替代补液后，如能尽快改回口服补液可以显著降低治疗副作用和提高疾病恢复速度。
小于6个月的新生儿不应该中断母乳喂养。如果没有母乳喂养的患儿，常规稀释奶粉和使用无乳糖的牛奶配方通常是没必要的。但是，对于住院和长期腹泻的患儿（腹泻时间＞7天），可以考虑饮用无乳糖的配方牛奶，慢性腹泻患儿（腹泻时间＞14天）则最好饮用无乳糖的配方牛奶；
儿童在急性胃肠炎后应尽早规律进食，而且不应迟于脱水后4-6小时；
急性胃肠炎患儿减少饮食是没必要的，减少饮食甚至可能会加重营养不良；
对于生活在人均收入较低的国家中大于6个月或者有锌缺乏高危因素的患儿，在食物中补充锌是被推荐的。但是对于不足6个月的新生儿，不管营养状态如何，补锌都是没用的。
与口服补液一起使用的止泻药可以减轻疾病的严重性和缩短病程，而且为了达到最大效能，止泻药也应该在疾病早期尽早服用。但是，尽管市场上止泻药物很多，只有一些药物对于儿童是有效和安全的。应选择有循证医学或者随机试验证据的支持的止泻药物；
益生菌可以有效缩短病程和减轻疾病严重程度，急性胃肠炎患儿可以同时服用益生菌（包含鼠李糖乳杆菌LGG，布拉式酵母菌和罗伊氏乳杆菌dsm）和口服补液；
洛哌丁胺（Loperamide）和其它抗胃肠动力学的药物不适用于儿童急性胃肠炎的止泻药；
呕吐是儿童急性腹泻常伴发的临床症状，也是导致脱水的一个重要原因。在呕吐早期止吐可以提高补液效果，并避免病情加重入院。但是否要常规使用止吐药现仍存在争议。一旦考虑使用，就要慎重考虑药物副作用；
胃复安（Metoclopramide）虽然具有有效止吐作用，但是有显著副作用，不被推荐用于治疗儿童急性胃肠炎呕吐。多潘立酮（domperidone）目前也没有随机对照实验证据支持；
口服或者静脉注射昂丹司琼（Ondansetron）在止吐作用上是有效的，也有研究支持给以急诊呕吐儿童服用此药。但需要留意的是昂丹司琼可以导致长QT和严重心率失常，因此选用时要权衡利弊；
非营养不良健康儿童急性胃肠炎不论病因都常表现为自限性，病原微生物在几天或几周内就会被机体清除。因此不推荐常规使用经验性抗生素；
对于慢性腹泻或者有免疫缺陷的患儿可以考虑使用经验性抗生素治疗，具体来说在以下情况应该考虑使用：
小于3个月的新生儿；
同时伴随其它慢性病如镰刀型贫血或者是具有发展成严重疾病及肠外播散高危因素危险的患儿；
分离出特定病原体如志贺氏杆菌，产肠毒素的大肠杆菌，霍乱弧菌，小肠结肠炎耶尔森氏菌和溶组织内阿米巴的患儿
弯曲杆菌结肠炎可以运用抗生素治疗，但是只在症状产生的前两天内服用有效；
总之，对于非营养不良儿童急性胃肠炎腹泻的治疗，腹泻药物和止吐药物的常规使用推荐程度较低，临床使用需要结合实际情况具体判断。而口服补液和补充益生菌是非营养不良儿童急性胃肠炎首选也是被广泛接受的治疗方法。
参考文献：
资料来源
AlfredoGuarino,AndreaLoVecchio,yJorgeAmilDias,etal.UniversalRe