冬天来了，宝宝的肠胃还好吗？年初冬未觉开始，医院的儿科门诊已是人山人海。宝宝们又吐又拉模样，实在是痛苦无比，让人心疼。可爱的宝宝们哪怕短暂的停止吐泻，也会食欲大开，吃喝全收。可是，吃下去不一会，就再次又吐又拉。宝宝难过的哭，妈妈们也心疼的掉眼泪。
呕吐是少儿常见的一种消化道症状，是指胃中食物上涌、由口中吐出或由鼻孔喷出的一种病症。多因饮食过量、品种繁杂或过食生冷不洁食品引起的。常见表现为饭后呕吐，呕吐物酸臭、成清稀粘液，时有恶心、嗳气、脘腹胀痛、不思进食等。
一、病因
1、如诺如病毒、轮状病毒等。
诺如病毒感染引起的胃肠炎起病急，传播快，爆发多，临床上以呕吐、腹泻、低热、腹痛等为主要表现，在儿童以呕吐多见，且该病常在冬季流行，故又被称为“冬季呕吐病”，常常聚集性发病。
轮状病毒是引起婴幼儿腹泻的主要病因之一，多在秋冬季流行，因此该病又被称为“秋季腹泻”。轮状病毒感染引起的临床表现主要为呕吐、腹泻、低热、腹痛等，其中又以腹泻最为突出，可表现为水样便、蛋花样便，腹泻次数可多达每天10余次甚至20余次，严重的病例甚至可因脱水而致死亡。轮状病毒的传播途径与诺如病毒相似，主要以粪-口途径传播，并且有可能经由呼吸路径传播。
2、细菌
儿童的消化系统发热尚不完善，抵御细菌的能力较弱；儿童的卫生意识不强，容易病从口入；冰箱的低温并不能杀灭细菌，一些刚从冰箱里取出的水果、开封过的奶制品或饮料等，如果处理不当或已变质的话，也是细菌的“绝佳”来源……
细菌感染引起的胃肠炎主要临床表现为呕吐、腹痛、腹泻、发热等，发热时可伴有寒战，而腹泻症状也较为复杂，依菌种的不同而有差异，有的可以引起粘液脓血便，有的可以引起水样泻，大便往往带有腥臭味。
3、饮食不当
吃得太多、吃得太杂，加之秋冬季节早晚温差大，容易着凉，也是引起儿童吐泻的一个常见原因之一。儿童的消化功能发育得不如成人的完备，消化能力相对较弱，如果给予太多的食物，或者短时间内给予多种种类的食物，容易造成消化不良，引起呕吐、腹泻等症状。这种情况一般不伴有发热，呕吐物或粪便往往带有酸腐臭味，而且孩子的不适感会在呕吐或腹泻后得到缓解。
二、饮食调整方法
虽说大部分的小儿急性胃肠炎呈自限性，但是病情的好转仍然需要一定的时间，且恰当的护理方法可以帮助宝宝更快的恢复。正确的饮食调整，可以帮助宝宝更快的缓解症状和恢复正常饮食。
1、症状较轻者：
①卧床休息，严格消毒隔离
避免剧烈的活动，避免旅途奔波诱发呕吐，刺激肠道蠕动加重腹泻。如果存在饮食不当者，应及时调整；如存在受凉等情况，及时添衣；如果怀疑病毒感染，及时与此类患者隔离，并做好呕吐物及粪便的清理消毒，避免污染食物、水以及餐具等，导致家庭聚集发病。
②适当进食清淡易消化的饮食，忌食辛辣刺激性食物。根据情况尽快恢复原来已熟悉的饮食，由少到多，由稀到稠。
少量多餐进食:例如平时一次吃一碗稀饭，可分四次完成进食。平时晚间喝毫升奶，改为先饮80-90毫升奶，如情况许可，1-2小时后再饮80-90毫升，或略减量。清淡饮食：低油或根据情况无油，忌用辛辣刺激的调味品和烹饪方法。避免高糖（如甜食饼干、市售果汁、甜茶）高脂肪（奶油蛋糕、油炸食品、油腻肉汤）饮食，减少高蛋白（肉、豆浆、牛奶）饮食。根据情况选择流质饮食、半流质饮食和软食等。例如：饮水稍多即可能呕吐者，只能少量多次流质饮食，如果耐受，少量添加半流质饮食至耐受后再过度至软食等。
③适当多饮水、但要少量多次进行，切忌一次饮水过多，可能诱发呕吐。
如果吐泻次数较多，可饮用盐糖水或者米汤，这样可以在补充液体的同时补充电解质。
④适当补充益生菌可避免肠道菌群紊乱的发生。
但是如果宝宝非常容易发生呕吐，非必要急用的药物，可暂缓口服。
特别注意：
1要循序渐进的缓慢过渡回正常饮食，不可操之过急。
2饮食调整的方案要以医生的建议和家长的判断为主，有的宝宝停止呕吐后想吃的东西很多，（例如生冷食物、难消化的硬食等），但并非都适合当下食用。爸爸妈妈们要坚持原则哦，一时的贪嘴可能导致病情反复。
3进食后2-3小时未呕吐才能判断为可能对进食可耐受。不可短时间进食过多。
4在情况许可下，尽快恢复已熟悉的饮食。不可因过度担心宝宝可能呕吐，而拒绝恢复正常饮食，影响宝宝生长发育。
5不要在患病期间给宝宝尝试添加新的辅食。
2、吐泻频繁者
①对于呕吐、腹泻较频繁者，禁食4~6小时（尽量不禁水），在此期间可以让宝宝睡一觉，休息休息。
②如果禁食后仍频繁呕吐，医院就诊。
③如禁食后呕吐止，可继续喂食，但需逐步尝试过渡。
④如存在脱水的患者，药店有口服补液盐出售，按说明书加温开水冲服，少量多次进行口服补液。
饮食过渡顺序推荐及实施
水→米汤→米糊→薄粥→稠粥→含蛋、蔬菜末但无油的稠粥→面条→软烂的饭……
a.在前一项食物能进食半碗以上后2-3小时仍未呕吐且无恶心、腹痛等不适的情况下，可考虑进行下一项饮食。
b.如进食后未呕吐，但进食后存在轻微腹痛、恶心等不适，不建议进行下一项饮食，可维持现有饮食。
c.如进食后显著的恶心、腹痛甚至呕吐，建议退至上一阶段饮食。
3、腹泻宝宝的饮食
①母乳喂养婴儿：
母乳喂养婴儿应该继续按需喂养。
②配方奶喂养婴儿：
配方奶粉喂养的婴儿应在补充足够水分以满足能量和营养的前提下选择无乳糖或低乳糖配方奶粉继续喂养。
③年长儿：
对于年龄稍长的儿童，饮食不受限制。包括谷物、肉类、酸奶、水果和蔬菜。主要目的是保证足够的能量摄入。不推荐高浓度单糖饮食，包括碳酸饮料、果冻、罐装果汁、甜点和其他含糖饮料以及高脂肪食物。避免进食难消化或者坚硬、纤维过粗的食物。
出现以下情况应及时就医
●严重腹痛超过2小时；
●呕吐持续1天以上；
●便血或流脓；
●发烧超过38.5摄氏度；
●有脱水迹象(口干舌燥、皮肤干燥、排尿次数减少或尿液颜色加深)。
作者：林艳主管护师
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