几天前被中研学子李小娇在高铁上应用针灸急救乘客的新闻刷屏，在高铁上西医束手，李小娇经过简短的望诊和切诊，发现患者面色苍白，大汗淋漓，四肢逆冷，左寸脉微欲绝，已是厥逆状态。现场西医大夫测不到血压，询问家属得知患者平素血压较高，近日患肠胃炎，身体不适，未吃早饭，已口服硝酸甘油。由于列车上没有急救药物及设备，西医大夫此时束手无策。列车长紧急通知福州站准备救护车，然而从福清到福州还要近半小时，患者命悬一线。危急关头，李小娇告诉家属，自己可以扎针试试。在征求家属与现场西医大夫同意后，她重新号脉，发现左脉全无，人中已平，阴阳隔离，已是危象。
第一针，李小娇选“鬼门十三针”的第一穴：鬼宫人中穴。一下针，患者便大叫一声，已醒神开窍，阴阳相交，回厥。第二针，选取左侧内关穴，并嘱患者吸气、吐气配合呼吸补泻法以催针行气。第三针选取左侧中指的十宣穴。三针后，患者神智已恢复。随后，又在右手内关穴行第四针，重新号脉左脉已平，西医大夫测血压已基本正常。拔针后，患者可以走动。傍晚时分，列车到达济南站，医院治疗。一个月后，家属寄来感谢信，赞扬李小娇同学见义勇为、胆大心细。
中医不是慢郎中，中医治疗急症宜有其优势，现节选邓铁涛治疗急腹症的诊治经验，分享给大家。
（以上文字摘自“中国中医科学院学生处”）
ps:封面图片来自李编辑，摄于卧佛寺
急腹症
作者／邓铁涛
急性阑尾炎
急性阑尾炎来势凶急，患者腹痛难忍，煎药费时，应先施针刺，在阑尾穴（足三里穴下压痛点是穴）用泻法深刺之（用一进三退的泻法），运针10～20分钟，接电针机半小时，再留针1小时。此时病人痛已大减。然后进大*牡丹皮汤1剂，若3小时后不泻下，可再煎1剂服之，意在必泻下，泻出物如河泥或带红色，不忌。若每天1剂，一般3天症状已消失，但仍宜服药3剂，以求根治。曾有人认为中医治疗复发率高，倒不如手术能根治，其实是未治彻底所致。故当症状消失，白细胞亦已正常，而患者舌苔仍白厚或脉仍数者，则应服至苔薄脉不数才能停药。笔者近年来治阑尾炎多采用下述治疗方法：
1．单纯性阑尾炎
针刺阑尾穴（双侧），如上述手法（一连3天，每天1次）。
方药：生大*9～15g（后下），蒲公英15g，冬瓜仁30g，桃仁9～12g，丹皮9g，皂角刺12g，芒硝6～9g（冲服）。水煎服。每天1剂，重症每天2剂。
治疗3天后，一般病者多已无自觉症状和腹部体征。可随证加减再服3剂。或用大*四逆散（自拟方）：
生大*（后下）9g，冬瓜仁30g，桃仁9g，柴胡9g，赤芍9g，枳壳6g，丹皮9g，甘草6g。若脾虚、气虚者，可加大枣或*参、*芪之属，但不宜重用，以免滞邪。
2．阑尾脓肿
可按上法治疗，并加三*散外敷。方法是用蜂蜜适量加水调匀，敷在阑尾脓肿之腹部投影处，即麦氏点。药干即换，若药未干，可在12小时内将药取下搅拌1次再贴上，24小时后换药。症状消失后，仍应服大*四逆散3剂，以巩固疗效。
3．阑尾炎合并弥漫性腹膜炎
（1）针刺阑尾穴同前法。
（2）用地胆头90～g，水煎约ml保留灌肠。
（3）外敷三*散（如上法）。
（4）内服方药：生大*（后下）12g，桃仁15g，冬瓜仁45g，金银花30g，蒲公英18g，连翘30g，皂角刺15g。水煎服，每天1～2剂。
（5）症状消失后，可加减上方再服数天，以巩固疗效。最后用健脾法，如四君子汤合四逆散之类数剂，以作善后。
慢性阑尾炎
可用大*牡丹皮汤：生大*9g，丹皮9g，冬瓜仁30g，桃仁9g，芒硝6g。待疼痛发作时服3～5剂。如此停停服服，可以治愈。若慢性阑尾炎急性发作，则可按急性阑尾炎处理。方法同前。
胆道蛔虫
本病属中医“蛔厥”的范围。确诊后，可按下法顺序治疗：
（1）选粗针针刺四缝穴，每穴捻转1分钟，并挤出水液或血点。同时给予葡萄糖滴注，患者多在输液后开始安静。
（2）食醋30～50ml微温服。如无食醋，可用30%醋精稀释倍，每服30～ml。
（3）煎服胆蛔汤。本方是笔者下乡巡回医疗时所拟，曾刊于年版《方剂学讲义》中，疗效尚好。本方有安蛔与驱蛔作用，是治疗本病的主方。方药：乌梅12g，槟榔18g，使君子（打）30g，榧子（打）30克，苦楝根白皮15g，郁金12g。水煎服。每天1~2剂。
如患者出现发热、*疸，可另用鸡骨草、柴胡、茵陈、郁金、大*之属治之。宜禁食1～2天。
胆囊炎与胆石症
中医无胆囊炎和胆石症的病名，但可根据它们的症状辨证，得出治法。它们的临床表现近似于中医文献所说的“结胸发*”，一般属于肝胆郁结兼湿热内蕴的一类疾患。如胆绞痛，是痛有定处不移，痛处近胁部属肝胆部位；寒热往来，是少阳胆经病证的特征之一：肠胃症状，则是肝气郁结，侵犯脾胃，运化失常所致。由于湿浊停留，郁湿化热，而成“瘀热在里身必发*”的*疸。关于胆石症服药治疗的报道不少。如遵义医学院、医院等的排石汤，证明均有效。最近报道用服药加电针治疗，效果也不错。
我认为：治疗此二病苦寒药不宜常用，否则易损伤脾胃，影响病人体质。特别是慢性炎症时期，过于苦寒攻下则有虚虚之弊，此时的治疗方法，应舒肝利胆排石兼予健脾活血。可常用以下方：柴胡9g，太子参15g，金钱草30g，郁金12g，白芍15g，蒲*6g，五灵脂6g，甘草3g。
热盛者去太子参加*芩、栀子；
湿盛者去太子参加茵陈、木通；
大便秘结者去太子参加元明粉、枳壳或大*；
脾虚多者加云苓、白术。
上方可以多服，病人脾得健运，疼痛减少，饮食增加，身体自复。以后可以每月连服五七剂或每半月内连服四五剂，以防胆石停留引起复发。上方已治愈多人，其中有些是手术后疼痛一再复发，拟再进行手术治疗者。
尿路结石
尿路结石与中医的石淋基本相同，往往引起急腹痛或肾绞痛之症状。中医认为此病的病机，是由于湿热下注，蕴蒸日久所致。治疗宜用利水通淋法。用方如八正散（车前子、木通、瞿麦、萹蓄、滑石、甘草、栀子、大*）之属。单味药（如金钱草）治疗已有很多报道，肯定有排石的作用，近人多用。笔者不太赞成多服大剂清利湿热之药，原因是往往石未攻下而正气先伤，因而喜用导赤散加减。
方药如下：金钱草30克，生地15克，广木香6克，海金沙3克（冲服），小甘草3克，木通9克。此方有生地，能利水而不伤阴。若小便刺痛，可加小叶凤尾草24克，此外琥珀末或砂牛末可与海金砂交替使用。砂牛与鸡内金有化石的作用，宜研末冲服。
对于肾绞痛或腹痛甚者，可当即用拔火罐法治疗，其效如桴鼓。痛在腰背者罐口放在腰背部痛点处（罐口余部偏于下方）；痛在腹部者，罐放腹部。此法不仅能止痛，而且能使结石往下滑。笔者曾治一病人，3次绞痛，拔罐3次后使结石入膀胱。
此病虽因湿热所致，但有些病人，因久服清利之剂，反见虚寒之象。此时的治法，则应更改。有些属气虚的要在排石药中重用*芪；有些肾阳虚的，则需附桂或附桂八味丸加金钱草、琥珀末之类治之。总之应辨证而加减化裁，不可执一。
肠套叠
此病多发于体胖色白的婴儿。体胖色白形似健康，实多属气虚体质。气虚脾失健运，转枢逆乱而致本病。治疗方法为：
（1）方药：旋覆花5g，代赭石（先煎）15g，*参9g，炙甘草5g，生姜2片，大枣3枚，法半夏9g。上药慢煎，服后半小时，继用下法。
（2）蜂蜜ml，加开水ml，待温度为37℃时，灌肠。与此同时，用梅花针扣击腹部肿块。笔者曾治2例，1次即愈，效果甚佳。
蛔虫团梗阻
本症临床表现多为阵发性腹痛，多位于脐周，常兼吐蛔，腹部可扪到绳索状团块，但易改变形状和部位。
治疗可按下法：
（1）花生油或豆油30～40ml，或用食醋30ml，口服或胃管给药。
（2）针四缝穴。用粗针，每穴入针后捻转1分钟左右。
（3）上法治疗约2～3个小时后，再服胆蛔汤以驱蛔。
（本文为年讲稿）
（本文刊于《新中医》年第2期）
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