亲爱的宝妈们，我们又要开始讲课了，今天给大家讲一下宝宝急性腹泻、胃肠炎的科学护理和用药。因为最近的天气原因，非常容易滋生细菌，我基本上这一个周左右吧，每天都用大量的时间在护理咱们群里孩子的腹泻，那我们今天就来讲一讲孩子腹泻了到底该怎么办。
我们的课程分以下4个方面：
儿童急性胃肠炎的表现和病因
急性胃肠炎的药物使用
急性胃肠炎的护理以及预防方法
常见问题的普及
儿童急性胃肠炎的表现和病因
什么是急性胃肠炎呢？
最直观的表现就是腹泻，拉肚子。通常，我们把排便次数的增加或者性状的突然改变称为腹泻。如果24小时以内4次以上的稀便，或者突然排出大量的水样便，又或者孩子排便稀软或水样便超过孩子平时排便的次数，比方说孩子每天排一次，今天排了三次，超过每日的排便次数两次以上，同时伴有或者不伴有呕吐、发热，那这个就可以称为急性胃肠炎了。
腹泻的时间通常不超过一周，最多不超过两周，需要提醒家长的是，虽然排便增多是我们判断孩子是否有胃肠炎的重要依据，但是在评估病情方面，大便的性状的改变，比方说孩子大便的颜色、形态、内容物的改变，比次数的增减更有意义。
特别是对于婴幼儿来说，大便在一段时间之内的量的增多或者是减少，次数的增多或者是减少，它不一定提示疾病的存在，比如攒肚。
急性胃肠炎的病因
急性胃肠炎的病因有很多，最常见的就是病毒感染或者细菌感染，这也是我们今天主要科普的方向，其余的还有像一些寄生虫感染、食物不耐受等等，今天先不讲。
病毒感染当中，我们最常见到的就是轮状病毒和诺如病毒，除此之外还有星状病毒、腺病毒等。病毒感染是急性胃肠炎最主要的诱发因素，特别是最近特别多见的稀水样便和蛋花样便，绝大多数都是由病毒感染造成的；细菌感染也是急性胃肠炎的可能诱发因素，但是这个性状就不一样了，这个我们后面讲。
腹泻、呕吐、发热是急性胃肠炎最常见的3个症状表现，这是因为病原体入侵人体之后，在肠道内大量的繁殖，同时释放毒素，在毒素的刺激下就会引发孩子腹泻、呕吐等症状，同时，人体又是非常智能的，会以发烧这种应激反应，企图通过升高温度来杀死入侵的病原体，通过腹泻的方式将病原体和毒素排出体外。
所以，腹泻、呕吐、发热只是胃肠炎的症状，而不是疾病本身的问题。我们要透过症状去发现引发胃肠炎的原因到底是细菌感染，还是病毒感染，还是食物不耐受，而不要想仅仅只是把这个症状给控制住。如果在这个时候给孩子去做一些对身体伤害更大的事儿，比方说灌肠疗法（最近非常风靡），那无疑会给孩子的病雪上加霜，更会给孩子日后的健康埋下隐患，大概在一两年的时间内，孩子可能都会脾胃虚弱、便秘等，所以说这种危险的疗法尽量不要尝试。
大部分的胃肠炎都是病毒感染引发的，我们只需要对症护理即可。那什么情况需要就医呢？
怀疑和食物中毒有关。比如孩子吃了没熟的豆角，或者吃了长芽的土豆，或者其他变质的食物；
孩子周围有胃肠道疾病爆发的情况，比如说孩子在幼儿园吃饭，幼儿园的小朋友都有同样或者相似的症状；
腹泻的时间大于7天；
孩子有基础免疫系统的疾病；
孩子腹泻时大便中带有血丝，或者肉眼可见的脓液；
孩子腹泻的同时伴有腹痛；
高热不退，精神状态很差等。
以上情况需要立即就医，做相关检查，比如病毒学检查、细菌培植、寄生虫检查等等，来明确病因，再予以针对性的治疗。
急性胃肠炎的药物使用
接下来我们重点讲一讲儿童胃肠炎或者急性腹泻期间的药物使用。孩子胃肠炎期间，其实家长最应该担心的是，孩子是否脱水和电解质紊乱，以及体内的酸碱失衡，这个有可能导致孩子体内环境的紊乱，诱发全身性的并发症。而不是孩子腹泻的次数或者大便的形态怎么样，腹泻了一天营养会不会缺失……
所以说，腹泻的第一步应该是补液。
如何判断孩子有没有脱水？
如果孩子在发生腹泻或者呕吐之后，出现精神萎靡、嗜睡；孩子哭闹的时候没有眼泪；皮肤弹性变得很差，捏一下很长时间才回弹；尿量减少；眼眶凹陷；甚至有的孩子6个小时没有小便，这就是典型的脱水症状。
总结来说，我们日常可以通过口唇的干燥程度，皮肤的弹性程度，孩子囟门、眼眶、腹部的凹陷程度是不是和平时不一样，哭闹时的流泪情况和尿量来评判孩子有没有脱水。对于轻度和中度的脱水，可以选择在家里口服三型补液盐，来补充水分和电解质。如果孩子出现精神萎靡，甚至昏迷，皮肤弹性特别差，捏起来回弹时间大于两秒，四肢冰冷，超过12个小时没有尿，这个时候就要立即就医，进行静脉注射补液。
下图是我之前给大家制作的1个家庭小药箱，这里面就有补液盐，建议家中常备。在孩子刚开始腹泻的时候就需要补液，不要等到孩子出现脱水症状才补液。另外，不建议用果汁、饮料等代替补液盐，因为孩子在频繁腹泻的时候，比较甜的果汁和饮料容易引发孩子高血糖症，这也是非常危险的。
如果说孩子大了实在是不听话，喝不下补液盐怎么办？
赶紧来找我或者常贝的其他育婴师，我们会根据情况指导大家少量用煮苹果的水去调试口感，这个要根据孩子的情况，用量也是不同的。国际上要求每公斤体重50~75毫升液体，在4个小时以内喝完。不过这是医学上的量，实在是太多了，一般孩子喝不完。按照这个比例来说，10公斤的孩子4小时要喝完~毫升的液体。一般的孩子，他如果说喝奶吃点儿饭的话，他是喝不下这么多的。我总结出来的经验，如果说孩子腹泻伴随呕吐，那就5~10分钟1勺儿补液盐（孩子吃辅食的那个勺儿），喝到孩子停止呕吐或者腹泻3~4个小时，就可以不喝了。这是大多数孩子都比较容易实现的，因为在孩子呕吐的时候，如果你给他大口的灌这个液体，不管你是灌什么，灌奶也好，补液盐也好，都会造成肠胃的负担，孩子呕吐会更加剧烈。
买不到三型补液盐怎么办？
有的妈妈会说，在当地实在是买不到三型补液盐怎么办？我为什么推荐三型补液盐呢，因为三型补液盐，它的渗透压非常亲和人体。如果实在买不到三型，那就只能买二型，由于二型补液盐的渗透压不亲和人体，不建议宝宝服用，那怎么办呢，改变一下冲调比例就可以了，如果大家买到二型不会用，及时来咨询我，我会给大家计算好量。
锌
讲过补液之后，我们再讲一下胃肠炎还有急性腹泻相关的其他药物，首先我们讲一下营养素——锌，我倡导大家这个夏天要给孩子加点锌。在医学上，锌能促进肠黏膜的修复，还可以减少腹泻的量，同时缩短腹泻的病程，并且呢，在给孩子补充一段时间的锌以后，可以有效的降低2~3个月以内腹泻的几率。
中国是缺锌的大国，我们之前说了。中国的孩子七成，甚至八成都普遍缺锌，因为我们的营养结构满足不了。所以我建议6个月以上的孩子，在夏秋季节每天补充20毫克左右；六个月以内的小宝宝，每天是10毫克，我建议是妈妈吃得好，让孩子从母乳中吸收就可以了。
在这里需要强调一下，锌在腹泻当中的作用，国际上是有相关研究的。在国际医学领域的认可度一半儿一半儿，有的专家认为锌是腹泻宝宝的福音，但有的专家觉得还需要进一步的研究。但是不管从哪方面看，都建议有条件的可以给孩子补点锌。而且夏季又是腹泻的高发季节，最好这三个月去补充一些，毕竟孩子出一头大汗就会流失0.3毫克的锌。
止泻药
最后再介绍一下大家比较关心的药，大家可以发现，我讲课经常会把药品放在后面，这一次呢，又把止泻药放在后面来介绍，为什么呢？因为大部分的止泻药，它的作用机理都是减缓肠道的蠕动，让肠道少蠕动，甚至是不蠕动，不蠕动自然就不排便了，也就造成了止泻的假象。事实上呢，很多感染性腹泻，都是人体把病原体和毒素排出体外的过程，盲目地用这些所谓的止泻药，很可能导致毒素或者是病原体积蓄在肠道中，从而引发更严重的问题。比方说很多孩子原来就是一个简单的病毒感染引发的腹泻，由于家长可能对于用药方面的知识不是很了解，就盲目地给孩子吃了所谓的止泻药，病毒排不出去，继而引发细菌感染变成了细菌性肠炎，这样的例子真的是比比皆是。
蒙脱石散和消旋卡多曲是临床最常见的两种止泻药物。
蒙脱石散，它的主要成分是生石灰，它是一种可食用的矿物成分，跟盖房子用的那种石灰是不一样的。它的主要作用机制就是吸附，包裹住肠道中的感染物，促使它排出体外。蒙脱石散不被人体吸收，所以说它的安全性相对高一些。
消旋卡多曲，是通过减少水和电解质的过分分泌而减少腹泻。
这两种药物，其实都写进了我们国家的儿童药物名单，在这里呢，我的建议是，孩子严重腹泻，可以用蒙脱石散。如果蒙脱石散没有效果，再考虑用消旋卡多曲。
止吐药不建议使用
除了腹泻，胃肠炎还伴随着呕吐。对于呕吐，医学上常规是不建议使用止吐药的，只有6个月以上孩子达到了中度脱水，并且还在剧烈呕吐，没办法才给孩子使用昂丹司琼，其他的比如洛哌丁安、阿品托、多潘立酮（吗丁啉）还有糖皮质激素等等，这些其实都不推荐用于儿童急性肠胃炎的治疗。
为什么呢？很多妈妈说孩子呕吐，我给吃点儿吗丁啉不行吗，还真不行，因为这些药呢，不仅对恢复没有作用，还可能延长病程。并且这些药都伴随着一定的副作用，加重腹痛和刺激肠胃，加重呕吐，所以说不推荐使用。那如果说孩子吐的实在严重了，我个人建议是可以带孩子去推拿一下。
我们再来说一下细菌感染。细菌感染达到一定指数都是需要抗生素治疗的，但是，对于儿童腹泻，它是不然的。因为通过研究发现，腹泻这个行为就能够将引发肠道感染的细菌排出从而达到好转的目的。如果检查便常规一说有细菌感染，就马上使用抗生素的话，有可能导致肠道菌群紊乱，因为我们知道抗生素它是杀菌的。在它把肠道中的有害菌有益菌杀掉一些之后，肠道菌群就会紊乱，会导致孩子腹泻更严重。
所以说，只有一些特定的情况，我们才考虑使用抗生素。比如说孩子是痢疾性质的腹泻，患儿大便带血，疑似霍乱合并，并且还有点儿重度脱水。再比如，在早产儿当中，疑似有免疫缺陷的儿童，患了肠胃炎以后经常会合并高热，有的时候病程会在一周以上。像这类宝宝呢，我们确实建议使用抗生素。要提醒大家的是，最常见的病毒性肠胃炎，和我们之前学习的病毒性感冒是一样的，没有专门的抗病毒药物去治疗。市面上所谓的对儿童急性肠胃炎有效的抗病毒药物，全部都是不推荐使用的，至于原因呢，已经讲了很多次了，这里就不说了。
急性胃肠炎的护理和预防
大家最关心的就是饮食，孩子上吐下泻这个饭怎么办？
对于婴幼儿来说，如果是纯母乳喂养，妈妈一定要忌口，避免给孩子肠道增加负担。另外，采用少量多餐的方式。比如说之前，孩子一边乳房吃15分钟，共计半小时，那在孩子急性胃肠炎期间，建议每次哺乳的时间，卡在5分钟左右，而且只喂一边。需要提醒妈妈的是，把前奶挤掉，因为前奶的乳糖比较多，孩子在腹泻期间，你给他吃了乳糖比较多的奶，更容易引发他胀气、腹痛，而且前奶基本上水分比较多。把前奶挤掉，给孩子喂中后奶，脂肪含量相对多一些，孩子吃了也能抗饿。等到一两个小时以后再次进食，也是每次只喂5分钟，只喂一边儿。这种喂法呢，能确保不给肠胃过多的压力。
如果宝宝有脱水的症状，那同样用上面提到的方法来给孩子喂补液盐，这个时候就不要再纠结6个月以内的孩子不能喝水了，抓紧补液。
混合喂养的宝宝胃肠炎期间，尽量还是妈妈忌口，以母乳为主，减少奶粉喂养，同时配合补液。全奶粉喂养的宝宝，建议暂时换成无乳糖奶粉。等到腹泻或者胃肠炎逐步好转之后，再转换成之前的普通配方粉。
已经吃辅食的孩子，建议以清淡好消化的粥、软烂的面条、松软的小馒头、小发糕，还有一些苏打饼干等等不甜的食物作为主食。1岁以上的孩子，如果可以的话，尽力规避一下奶制品，奶粉也好，母乳也好，这一天尽量先不吃了。其实大多数孩子呕吐不会超过12个小时，一般都控制在10个小时左右。
常见问题
1.不要觉得孩子生病了可怜兮兮的，就给孩子吃一些零食啊，水果啊，为什么呢？因为果糖它有促泻的效果。所以不建议在孩子在腹泻、肠胃炎期间去吃水果，也不建议吃很多甜食，我们刚刚说了，容易引发高血糖症。果冻、甜点、夹心饼干，这些都容易促泻，同时也不推荐进食一些脂肪含量高的食物。如果说孩子真的馋了，可以少吃点儿煮苹果，因为从中医上讲，它是一道食疗，能够收敛止泻，吃几口煮苹果，还是允许的。
2.有很多二胎妈妈还问过，说这个急性胃肠炎，还有腹泻，需不需要隔离啊，因为家里还有个小宝。那我们这么说，如果家里有两个宝宝，我们还是建议隔离的，尤其是患儿的呕吐物、粪便体液，或者是被体液污染过的衣物，避免让健康的宝宝触碰。另外，家长护理过患儿以后一定要勤洗手，避免照顾完生病的宝宝以后再去接触健康的宝宝。还要注意什么呢，不要给孩子饮用饮水机中的水，因为饮水机非常容易滋生细菌还有霉菌，可能平时不显，孩子腹泻期间喝了就容易加重病情。
建议使用纯净水，或者是过滤水，彻底煮沸以后再给宝宝饮用，餐具和入口的物品一定要煮沸消毒，可以参照手足口那节课的消毒方式，一定不要用醋熏蒸，因为这个熏醋没有什么消毒作用，还会损伤孩子脆弱的呼吸道，造成一些咳嗽、过敏性哮喘等等问题。
3.我们开课的时候讲过，急性胃肠炎还有急性腹泻最主要的致病病毒之一就是轮状病毒和诺如病毒，那及时接种轮状病毒疫苗，在夏秋季节呢，就显得尤为重要，关于轮状病毒这节课呢，我们之前讲过，大家可以温故一下。
好啦，以上就是今天我给大家分享的内容，希望大家能科学地看待急性腹泻、急性胃肠炎。不要盲目地用一些所谓的偏方、土办法，我们要科学、安全的去护理，才能给宝宝一个健康的体魄。感谢大家的收听，有问题可以留言。
作者：苗释允
常贝妈妈学院院长
高级育婴师
高级小儿推拿师
编辑：芍药
常贝
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