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实用汉方治疗(处方的应用)
.呼吸系统疾病感冒(风邪):俗称“かぜひき”,症见恶寒或恶风、鼻塞、咽喉疼痛、咳嗽等。《伤寒论》中的所谓中风大概与现今的感冒相当。
感冒初期脉浮而有力,有恶寒或恶风、发热、项背强直、头痛、无汗等症状时,有体力(大体相当于中医学中的实证——译者注)用葛根汤(29)。
葛根汤证(日本汉方医学强调“方证对应”,把症候与主治该证的方剂直接关联起来,其诊断结论就以“××汤证”来表示——译者注)咽喉有刺痛感者加桔梗,头痛剧烈者加石膏。伴有关节痛、腰痛等症状的患者用麻*汤(27)。虚证脉浮而微者用桂枝汤(73)。似麻*汤证,脉沉细、头痛发热但头部又畏冷怕凉者宜麻*附子细辛汤()。
感冒初期症状进一步发展,由太阳病转为少阳病,无恶寒头痛,但口苦而粘腻、无食欲、剧烈咳嗽时用小柴胡汤(42)或柴胡桂枝汤(02)。
平素有哮喘之疾,感冒久治不愈引发哮喘时用小青龙汤(45)。
肠胃较弱,即使服用葛根汤仍感胸部痞满者可用香苏散(88)。
支气管炎(气管支炎):分为急性与慢性两类,但处方通用。主要症状为咳嗽,剧烈时出现胸痛。慢性者可见咯痰、呼吸困难等。
感冒难愈、咳嗽频发、清晨面部浮肿者用小青龙汤(45);
肠胃弱或略有贫血者用苓甘姜味辛夏汤()。有咳嗽、喘鸣、呼吸困难、口渴等症状时用麻杏甘石汤()、越婢加半夏汤(麻*6,石膏8,生姜3,大枣3,甘草2,半夏4);肠胃弱服上述方剂后无食欲者用香苏散(88)。
咳嗽颜面潮红、时常痉挛性干咳欲呕者用麦门冬汤();兼有发热、口渴者用竹叶石膏汤(93)。
嗜烟者晨起咳嗽不断,痰粘稠者用栝楼枳实汤(39)。
痰粘稠、长期咳嗽者用清肺汤(73)。剧烈咳嗽,咽喉如有痰阻滞样感觉的干咳、易心悸亢进者用半夏厚朴汤(),并根据病人体质情况与小柴胡汤(42)或大柴胡汤(86)等合用。老年患者咳嗽、夜间加剧、干咳少痰时用滋阴降火汤(2)。
支气管哮喘(气管支喘息):《素问》中有“喘息”一名,但后世却称为哮喘、哮吼等。支气管哮喘系过敏性疾病,病因复杂。临床的治疗药物有麻*成分之一的麻*碱、甾醇等的制剂,但都不过是对症疗法而已。
中医一般使用与支气管炎相同的方剂,如小青龙汤(45)、麻杏甘石汤()、半夏厚朴汤()与麻杏甘石汤的合方等。但也有一些针对性的治疗哮喘的处方,如《外台秘要》中的神秘汤(60)即是一例,通常该方使用时再加味厚朴、紫苏叶。
小青龙汤等含麻*的方剂不宜于食欲不振、下痢、极度衰弱、贫血、四肢发冷的患者。在这种情况下宜用苏子降气汤(8)。顿服(发作时服用)药有甘草麻*汤(43),但体衰虚弱者或老人、儿童不宜。有胸胁苦满、胸直肌强硬的四逆散腹证样症状时用柴胡鳖甲汤(05)。胸膈至两胁下痞实、便秘时可给予大柴胡汤(86)。体质强壮但心胸狭窄之神经质患者可用大柴胡汤和半夏厚朴汤()。
支气管扩张(气管支扩张症):系慢支、肺结核、肺气肿等的继发性中、细支气管扩张症,其特点是咯痰极多、痰有臭气。
疾病初期可根据症状选用小青龙汤(45)加杏仁或越婢加半夏汤(麻*6,石膏8,生姜3,大枣3,甘草2,半夏4)。若病情恶化、体力衰弱、咯痰难出时用贝母汤()、苇茎汤(2)。自诉胸胁苦满、咳嗽胸痛、心下部痞硬者可用柴陷汤(99);皮肤松弛、枯燥时用枳实汤(39)。
肺炎:有支气管炎继发性引起的粘膜性肺炎和感染肺炎双球菌等引起的急性纤维性大叶性肺炎两类。
粘膜性肺炎初期可用小青龙汤(45)、参苏饮(59)加桑白皮。大叶性肺炎初期,尚有体力,脉浮紧、恶寒、体痛、口渴、无汗时用大青龙汤(88)。恶寒、体痛症状消失,但烧不退、胸胁苦满、口苦苔白者用小柴胡汤(42);小柴胡汤证,剧烈咳嗽、痰粘稠者用柴陷汤(99)。退热后痰多积于咽喉、咳嗽难眠者用竹茹温胆汤(92)。小儿肺炎、持续发烧、咳嗽不止时用竹叶石膏汤(93)。平素胃肠功能弱或老人患者宜用附子的方剂真武汤(6)。
胸膜炎(肋膜炎):症见发烧、全身倦怠、肤色苍白、食欲不振、渗出液急速渗出滞留时出现呼吸困难、指甲嘴唇等发绀。
一般多属于柴胡方剂之证,如小柴胡汤(42)、柴陷汤(99)、柴胡桂枝汤(02)、柴胡桂枝干姜汤(0)等均可使用。体力衰弱、脉散大且缓、腹部松弛、食欲不振、盗汗者可用补中益气汤()。胸膜炎系女性多见之证,居于小柴胡汤与补中益气汤之间的中间型者可用逍遥散(54)。
肺结核:肺结核的病因虽然源于结核菌,但其发病受器质性因素的影响很大。由于链霉素、对氨基水杨酸等抗生素或化学疗法药品的开发,肺结核的死亡率已大大降低,但似乎不能恢复到正常生活状态的患者并未减少。中医学称此为痨咳、痨瘵、骨蒸等。
针对微热、盗汗、咳、痰等症状可以用很多方剂,但一般以温补剂为主。疾病初期,体力尚存、倦怠、食欲不振、微热之时用小柴胡汤(42)或补中益气汤();病情发展,易倦、盗汗、头汗、易下痢之患者用柴胡桂枝干姜汤(0)。慢性患者、元气亏损、极感疲劳之人用补中益气汤,而略呈实证者用加味逍遥散(35)。发热、咳嗽剧烈者用《和剂局方》之人参养荣汤(),证相似但极度虚弱者需用秦艽扶羸汤(57)。咳嗽剧烈时用麦门冬汤();微热但咽喉干燥、口中冷感、背心冷得打颤的患者用补肺汤()。动悸、气喘、伴有剧烈咳嗽、恶心或血痰者,用炙甘草汤(26)作为滋润剂。结核初期,微热、盗汗、易倦者用人参散(麦门冬、柴胡、茯苓各4,牡蛎、芍药各3,人参、鳖甲、甘草各2)。咳嗽痰稠难出、有便秘感、肤色浅黑、脉细数无力者用滋阴降火汤(2)。长期低烧但无其他自感症状时用桂麻各半汤(80)解热。对补中益气汤、柴胡桂枝干姜汤等尚不能止住的盗汗,可用当归六*汤(29)。并发有咽喉结核而咽痛、声音嘶哑时用百合固金汤()。
2.消化器官疾病口腔炎(口内炎):系乳儿的营养失调症,或与感冒、肺炎、急性传染病等并发的口腔粘膜和舌部等的细菌性炎症,分为粘膜性(卡他性)、疱疹性、溃疡性、败血症性等几种类型。一般以疱疹性口腔炎多见。
口腔炎初期,有炎症、肿胀、疼痛等症状,口舌干而有便秘倾向的患者可用三*泻心汤(08),无便秘者用*连解毒汤(8)。并发肠胃炎,自诉心下痞满、精神不安者宜用甘草泻心汤(4)。实证,口腔粘膜糜烂、舌肿痛难以进食、有便秘倾向者用凉膈散(29),无便秘时则用加减凉膈散(23);病情发展出现口唇、舌糜烂时用柴胡清肝汤(04)。
胃炎(胃カタル):胃炎有急性、慢性之分,但中医学并不特别加以区分。急性胃炎常伴有肠炎,自诉有口渴、恶心、呕吐、胃部胀满、疼痛等症状,口臭,有苔。慢性胃炎则以消化不良为其特征。
症见恶心、呕吐、食欲不振、下痢、心下部痞满、时常肠鸣者用半夏泻心汤(39);兼有胃痛时用*连汤(*连、甘草、干姜、人参、桂枝各3,半夏6)。俗称伤食而有腹痛、呕吐、下痢者用胃苓汤(4)。实证患者,症见胸胁苦满、心下痞硬、恶心、呕吐、便秘、苔褐色、口渴时用大柴胡汤(86);患者略虚,自诉腹痛者用柴胡桂枝汤(02)。平时肠胃即弱、易伤食者,因过食、食物中毒而恶心、呕吐、腹部软弱膨满时用不换金正气散();因过食冷饮而腹痛、恶心、持续呕吐、身体衰弱、胃部水滞有声、嗳气不断者用丁香茯苓汤(99)。似生姜泻心汤之证,腹部无力虚弱、嗳气多者用旋覆花代赭石汤(78)。
胃弛缓症,胃无力症(胃アトニ-症):食欲一般,但略微进食则出现胃部胀满、嗳气、恶心等症状。
病情轻微时可用平胃散()、香砂平胃散(85)。病势加重,出现面色差、头重、目眩、饭后倦怠、欲眠等症状时用六君子汤()、香砂六君子汤(87)。伴有头痛缠绵难愈的胃扩张症则用半夏白术天麻汤(),若兼有心下胀满、腹部有力时用苓桂术甘汤()。体力尚好、腹部尚有力,而胃部始终感觉有物积滞而荡漾、嗳气者用茯苓饮(),或再加吴茱萸、牡蛎。老人性胃扩张症,有五更泻症状者用真武汤(6)。
胃下垂症:系胃部下端比正常位置变低的疾病,多见于体质虚弱者。
体质虚弱者,腹部松软、皮肤苍白、胃部有重压感、食欲不振、头重目眩、四肢倦怠时用六君子汤()、香砂六君子汤(87)。无头重、目眩症状,但胃部有水滞留感、手足易冷、伴有下痢症状者用真武汤(6);若证扁实,心下痞满、嗳气、吐水则用茯苓饮()。本症常见于妇人,如人工流产后,自诉有头重、肩凝、动悸、便秘等症状者用加味逍遥散(35);若证略虚而有神经症状者用半夏厚朴汤()。肠胃功能较为强健者的胃下垂用补中益气汤(),以改善其下垂症状。
胃扩张症:一般自诉有口渴、胃脘胀满、有重压感等症状,伴有酸败、酸臭的嗳气,常有呕吐症状。
症状初期可用平胃散()、香砂平胃散(85)、生姜泻心汤(39)等。若生姜泻心汤还不能止嗳气时用旋覆花代赭石汤(78)。心下部水滞振动有声、口渴、呕吐、小便少者用茯苓泽泻汤()。若元气亏损、贫血、皮肤松弛、四肢易冷、胃部常感积滞者用六君子汤()、香砂六君子汤(87)。比六君子汤证更虚损而有呕吐、腹痛者用丁香茯苓汤(99)。
胃酸过多症:自诉食后胃部不适及胃痛、口渴、便秘。服用制酸剂后虽可一时缓解症状,但不能痊愈。
饭前、饭后均有脐部腹痛、腹部无力、时常呕吐或吐酸水时用安中散()或小建中汤(40)。心下部痛、尚有腹力时则用柴胡桂枝汤(02),若伴有便秘时加大*,若吐酸水则加茴香、牡蛎。若证似柴胡桂枝汤证,而左右腹直肌特别紧张时用四逆散(6)。若为实证,腹部充实、胸胁苦满、有便秘症候者用大柴胡汤(86);若心下部紧硬、食后胃部胀满而难以进食者用生姜泻心汤(39);若证略虚,嗳气多者用旋覆花代赭石汤(78)。
胃溃疡、胃十二指肠溃疡:主要症状有胃痛、吐血、呕吐,但并非任何时候都出现。
与慢性胃炎、胃酸过多症等有同样的症状发展过程。
腹力强者用柴胡桂枝汤(02);若较虚而无腹力、胃痛彻背者可用《千金方》之当归汤(26)。左右腹直肌紧张时用四逆散(6);若腹力较弱、胃部水滞振荡有声时用坚中汤(82)。脐周围动悸、腹肌软弱、胃部水滞有声、喜食甜食者宜用安中散()。若营养不良、贫血、浮肿、腹部无力、持续胃痛、呕吐者用四君子汤(8)、丁香茯苓汤(99)。实证患者,胃痛、胃出血时用*连解毒汤(8)或三*泻心汤(08)。出血多、大便黑色如焦油状者用温清饮(9)或芎归胶艾汤(53)。
胃癌:现在尚无能完全治愈的方案,但可对症使用减轻症状的方剂。
心下痞闷、自诉有重物压迫感、恶心、呕吐、食欲不振者用半夏泻心汤();嗳气重者用生姜泻心汤(39);比生姜泻心汤证略虚、无体力时用旋覆花代赭石汤(78)。进食即呕吐、秽物中多混有粘液时用利膈汤();食物难以咽下,强咽则胸痛时用当归养血汤(28)。在病情发展,出现恶心、贫血、浮肿等症状时有时也用六君子汤()、四君子汤(8)。
肠炎(肠カタル):急性肠炎的主要症状是下痢,细菌性者还伴有高烧。因细菌侵入部位有小肠、结肠、直肠等不同部位,其症状也有差异。慢性肠炎的主要症状有:下痢或便秘、腹部不适感、腹鸣及轻度疼痛,有时伴有神经症状。
通常心下痞满、腹鸣下痢时用半夏泻心汤()、生姜泻心汤(39)、甘草泻心汤(4)等泻心汤类处方。尤其是胃症状轻微而下痢严重者用甘草泻心汤(4)最宜。肠胃虚弱之人因食冷饮、或腹部受凉引起呕吐、下痢、腹痛时用人参汤(23)或藿香正气散(26),对儿童夏季下痢或苦夏亦良。对水泻性下痢兼有口渴者用五苓散(98);若腹部略胀硬时用胃苓汤(4)。人参汤证伴有发热者用桂枝人参汤(74)。对人参汤、五苓散等未能治愈的急性吐泻、手足发冷、拘挛性腹痛、脉微弱者用四逆散(6)。对实证之人的下痢可随证应用葛根汤(29)、大柴胡汤(86)、桂枝加芍药大*汤(67)。腹部无力、冷症、慢性下痢长期不能止者用真武汤(6)。
阑尾炎、盲肠炎(虫垂炎):一般用外科手术治疗,但中医学称此为肠痈,内服药物治疗。在现代医学(西医)上对阑尾炎禁用下剂,并局部冷敷,而中医学则正好相反,使用下剂并局部热敷(热罨法)。
若仅见局部肿胀,其他状况良好,脉迟紧时用大*牡丹皮汤(84);若腹痛增加时用桂枝加芍药汤(68)或大建中汤(85)。桂枝加芍药汤只用于右侧下部腹痛、腹部胀满、脉缓之时;若为实证、疼痛剧烈时用肠痈汤(20)或再加入芍药。若为慢性症,皮肤色恶、腹部软弱、脉频数者用薏苡附子败酱散()。
*疸:*疸并非疾病的名称,而是一种症候,其中最常见的是单纯性*疸(炎症性*疸,卡他性*疸)。此外,还有源于肝癌、肝硬化等的*疸。
对单纯性*疸初期有口渴、大小便不利症状时用茵陈蒿汤(6)。若便秘、胸胁苦满、心下部痞硬、呕吐、食欲不振者,可用大柴胡汤(86),或再加入茵陈蒿。心下部无痞满感而有尿量减少、口渴时用茵陈五苓散(7)。
胆结石(胆石症)、胆囊炎:胆结石与胆囊炎大多并发。胆囊炎一般有胸胁苦满的症状,系柴胡剂的适应证。胆结石有时伴有疝痛发作。
有便秘症候、胸胁苦满、胃部胀满、呕吐、恶心等症状时用大柴胡汤(86)。若证略虚时用柴胡桂枝汤(02)。对体质虚弱患者,诸症状缓慢出现时用小柴胡汤(42)。长期发烧、腹直肌紧硬且有*疸症状时用解劳散(2)。胆结石、疝痛剧烈者可用芍药甘草汤(28)、大*附子汤(83)、良枳汤()等镇痛方。
肝炎、肝硬化(肝硬变):肝炎有急性与慢性之分,急性肝炎又可分为流行性肝炎与血清肝炎两类,其肝炎病毒的种类也不同。肝炎及肝硬化是现代医学中难以治愈的疾病之一。急性肝炎可部分地转变为慢性肝炎,进一步恶化则产生肝硬化。对肝硬化而腹水显著者,现在还无有效的药物。
急性肝炎有*疸、口渴、小便不利等症状时用茵陈五苓散(7);若心下痞满、有便秘倾向时用茵陈蒿汤(6);若伴有口苦、肩凝时用大柴胡汤(86)。体力正常或略虚弱、易倦、口渴、口苦、食欲不振、肩凝、盗汗、脐部动悸者用柴胡桂枝干姜汤(0)。若急性转为慢性,体质虚弱者有*疸、腹部无力、腹直肌紧张、甚感疲劳者用小建中汤(40);心下部痞满、呕吐、下痢、手足冷之人用人参汤(23)。肝硬化初期腹水较少时可用柴苓汤(07)、分消汤()、五苓散(98)合人参汤(23)等去腹水。
3.循环系统疾病心脏瓣膜疾病:瓣膜疾病有大动脉瓣闭合不全、大动脉瓣狭窄、二尖瓣闭合不全、二尖瓣狭窄、三尖瓣闭合不全、三尖瓣狭窄、肺动脉瓣闭合不全、肺动脉瓣狭窄等之分。对这些疾病,中医虽难以根治,但阻止病情发展、减轻自觉症状则是可能的。
体力较好,病情轻,有动悸、目眩、大小便不利症状者用柴胡加龙骨牡蛎汤(00);若贫血、手足冷者用当归芍药散(25)。脉结滞、贫血、动悸、呼吸困难者用炙甘草汤(26);心悸亢进显著、下痢、手足冷者用茯苓甘草汤()。代偿机能出现障碍、呼吸急促、喘息、浮肿、心下部肌肉板强时用木防己汤()。
高血压:常具有头痛、目眩、耳鸣、健忘、不安、注意力不集中等脑神经症状以及动悸、呼吸不畅等循环系统症状。
实证患者有胸胁苦满、肩凝、便秘等症状时用大柴胡汤(86)。体格较健壮之人,自诉有面部上火、不眠、精神不安症状时用*连解毒汤(8)或三*泻心汤(08)。大柴胡汤证兼有神经质易怒、肩凝、头痛、胸部苦闷等症状时用柴胡加龙骨牡蛎汤(00)。体虚之人,血色欠佳、腰痛、呼吸不畅、夜间小便频、时有足部浮肿者用八味丸()。虚证之人不能用柴胡剂或大*时可用七物降下汤(23)。
低血压:最高血压在00mmHg以下时称为低血压,因低血压而引起的头、胸、腹部等的症状称低血压症。
一般多见于体质虚弱者,自诉有头痛、目眩、手足冷等症状时用麻*附子细辛汤()。若伴有胃部症状、头痛、目眩、站起时头发晕者用半夏白术天麻汤()。平时肠胃即弱,血色差、怕冷、食欲不振、尿稀薄而频者可用人参汤(23)。下半身无力、腰足冷、夜尿多者用八味丸()。
心血管神经官能症(心脏血管神经症):循环系统未见有器质性病变,但有神经机能不安定、心悸亢进、心脏部疼痛、呼吸困难等症状。
一般称为心脏神经官能症者,有心下部痞硬、心悸亢进、胸部压迫感、咽喉堵塞感、失眠等症状,此时可用半夏厚朴汤()。实证患者,自诉胸胁苦满、心下部胀满、心悸亢进、心脏疼痛,有便秘、肩凝、失眠者用柴胡加龙骨牡蛎汤(00)。平时并非神经质之人,自诉有原因不明的呼吸困难、动悸、胸部有压迫感时,可根据腹部症状的差异而用柴胡桂枝汤(02)加茯苓或柴胡桂枝干姜汤(0)加茯苓(吴茱萸)。
动脉硬化症:系老人常见的动脉病变,其本质是胆固醇沉积于血管壁上。
随硬化的动脉的位置不同其症状也各不相同,但全身性动脉硬化一般有失眠、头痛、目眩等自诉症状。冠状动脉硬化发展可引起冠心病、心源性喘息;肾脏血管硬化可导致动脉硬化性萎缩。
实证之人有腹部胀满、肩凝、头痛、便秘等症状时用柴胡加龙骨牡蛎汤(00)。若大便秘结痛苦、胸胁苦满、小腹急结时用大柴胡汤(86)合桃核承气汤()。虚证之人,贫血、手足冷、目眩、头重、耳鸣、易倦时用加味四物汤(34)。腰痛、腰膝弱、甚感疲劳者用八味丸();证似八味丸证,但服药后引起下痢、食欲不振者可用小建中汤(40)。
心病性哮喘:与支气管哮喘不同,系心脏病患者发病时引起的呼吸困难症状,极其苦闷难受。
一般症状轻微时用五积散(93)。剧烈咳嗽、呼吸困难、胸闷、心下痞硬时用木防己汤();无痞硬症状时用茯苓杏仁甘草汤()。此外还可随证使用治疗心脏疾患的其他处方。
冠心病(狭心症):有以胸骨下部至心脏部位疼痛发作为主症状的症候群,分为真性冠心病、假性冠心病与心肌梗塞3种,但假性冠心病实际上是一种神经症,可参考心血管神经官能症的治疗法。
冠心病重症,呼吸困难、胸背部疼痛时一般用栝楼薤白白酒汤(37)或栝楼薤白半夏汤(38)。轻症,痰塞胸部、胸痛、言语困难时用栝楼枳实汤(39);腹直肌抽搐、胸痛从胸部延至背部时可用当归汤(26)。
脑溢血(脑卒中):系突发性脑循环障碍引起的症状,在丧失意识的同时随意运动机能也消失。这些症状可出现于脑溢血,也可见于脑血栓、脑栓塞症。对脑溢血患者应绝对保持安静,略为抬高头部并速请医生。即使有幸保得性命,也常留下半身不遂、言语障碍、感情障碍、健忘症、大小便失禁等后遗症,也即中医学所说的“中风”,对此采用中医治疗常常有较好的疗效。
脑溢血刚发作时,若患者还能服药,有便秘者可用三*泻心汤(08),无便秘者用*连解毒汤(8)。实证,体格肥胖之人,有肩凝、呼吸困难、头重、便秘倾向者可用防风通圣散()。有动脉硬化、清晨头痛、肩凝、目眩症状,情绪不佳、健忘之人用钩藤散()。肥胖型实证之人,胸胁苦满、肩凝、气短、下半身麻痹者用大柴胡汤(86),并根据其腹部症状不同与桃核承气汤()或桂枝茯苓丸料(75)等合用。脑溢血后出现半身不遂、言语障碍、腹直肌紧张、易怒之人用抑肝散();知觉、运动、言语障碍者用续命汤(79)、强神汤(播州龟野的中风药)(55)等。
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