▊NO.1
一个小时前，39岁的患者在丈夫陪同下，捂着肚子走进了急诊。
“医生，我吃坏肚了，一直在拉，痛的厉害！”患者弓着腰皱着眉，带着呻吟的腔调说道。
当下气温已经有所回升，各种找着由头的聚餐活动开始多了起来，因为不洁饮食而出现胃肠炎症状的患者自然也越来越多，所以这对夫妻自认为是胃肠炎发作。
虽然，一开始的时候，我也惯性思维的认为这是急性肠胃炎，患者的症状很典型，腹痛伴腹泻嘛。但是，很快，我便意识到患者的病情或许并没有那么简单。
除了直觉之外，仔细追问、查体之后，几点可疑之处浮出水面：
第一，急性胃肠炎患者的腹痛，大多是阵发性腹部绞痛，而这位女性患者则是持续性右下腹痛，不仅没有缓解，反而愈发严重。
第二，患者虽然自称有多次腹泻，但实际上并没有解出大便，更加没有明显的稀水样大便，她所谓的拉肚子实质上只是里急后重的感觉罢了。
第三，患者是一位育龄期女性患者，平日里月经周期不规则，到目前为止，已经超过五十天没有月经。
基于以上三点，我必须要为这位面色苍白，血压只有96/55mmHg的患者排除一种致命性的疾病：宫外孕！
“我不可能是宫外孕，应该就是今晚吃饭喝酒导致的。”患者在听完我的解释后，表达了自己的意见。
虽然患者对于我要求做妇科超声和尿妊娠试验的建议颇有微词，但是我坚持要求：“必须要排除宫外孕，谁让你这么多天没有来月经，又没有明显腹泻呢？医院，就检查一下，也好对症用药嘛！”
其实，我当时心中是没有底气的，因为除了宫外孕会有这种症状之外，急性阑尾炎、右侧输尿管结石、*体破裂、卵巢疾病统统都有可能。
当然，事实证明：任何心存侥幸的心理都终将要破灭的！因为患者的妇科超声检查不仅提示着宫外孕，还提示着盆腔可能存在积血！
最后患者被妇产科医生紧急拉上了手术台，理由正是：宫外孕破裂出血！
如果患医院，或者寄医院，会有什么样的后果？如果你和患者一样认为只是胃肠炎，而没有做妇科超声检查，按照胃肠炎予以输液治疗，会有什么样的后果？”
还能有什么样的后果？只有两种：一是患者自己死亡，二是患者和医生都死亡！
对于育龄期女性患者来说，腹痛，尤其是没有腹泻的持续性腹痛，往往会让医生想到宫外孕的可能。
而育龄期的腹痛患者，对每一个医生来说都是要小心翼翼避免诊治陷阱的特殊对象。如果患者没有及时就医或者被漏诊的话，很有可能会导致严重的后果！
▊NO.2
那天，一位妇女从一个某丰快递小电动车上捂着肚子下来走进急诊。
原来这也是一位宫外孕患者，路上突发剧烈腹痛，医院，路上拦了一辆快递车就跳了上去，好心的快递小哥给送到急诊，实在不想继续承担风险就离开了。
确诊宫外孕后需要立即进行手术，而患者坚决不承认是怀孕，四名医护人员轮流劝说，拦住她不让走，最后几乎是架到平车上紧急送往手术室，才保住一命！可悲啊！
▊NO.3
一个女孩和自己的男友同居，那天，女孩剧烈腹痛12小时，不幸去世。
虽然腹痛一直在持续，女孩却拒绝就医，至于理由却不得而知。腹痛12小时之后，男友发现情况不妙，才拨打急救服务，但为时已晚，因为仅20分钟之后，女孩便陷入昏迷。
最终，这位腹痛12小时的女孩因为右侧输卵管异位妊娠破裂出血而死亡。
看似只是生活中极其普通的腹痛，却在发病12小时之后便阴阳相隔！
为什么说这悲惨的结局原本完全可以避免？因为如果女孩在腹痛时能够及时就医、及时诊断、及时手术，极有可能不会死亡。
因为如果女孩或男友对月经周期异常的腹痛能够重视，能够想到宫外孕或者怀孕之可能的话，则不会傻傻的在家中等待死亡的来临。
最后，女孩的父母将男孩告上了法庭。而男孩却说：“我买了药，熬了粥，打了，还有什么错？”。
他有错吗？他没有错吗？
或许，我们不能用简单的对错来评判。但是，我们知道，如果男孩和女友都稍稍有一些医疗常识的话，悲剧便不会发生。
因为我总觉得如果男孩能够有些担当和常识的话，女孩就不会死。
“自己做过什么事情自己不清楚？女朋友的月经周期自己不清楚？医院，你不能主动点？”。
实际上，从他脱了裤子那一刻起，便注定了悲剧的发生！
因为面对已经腹痛12个小时的女朋友，除了买药煲粥之外，难道就毫无作为了？
“这种男人只知道除了知道脱裤子之外，对其它的基本上就是无知的废物！”。
或许我的这种观点有些过激，但这种毫无担当、毫无常识的男人却见的多了。
两个人在一起并不是睡在一起那么简单，作为男人也必须要承担起更多的责任。
无论如何，大多数人都是不可能眼睁睁看着自己的女友持续腹痛12小时而不就医的。
无论如何，大多数人都是不可能对自己的同居女友的月经周期不了解，甚至根本没有考虑到有可能怀孕的现状的。
男人，承担起你该有的责任吧！
异位妊娠，妇产科的夺命急症之一
01凶险的宫外孕！受精卵在子宫腔以外的地方着床并生根发芽的妊娠。它有一个更骇人的称呼——宫外孕。
宫外孕并不罕见，大约每50次妊娠中，就有一次可能是异位妊娠，可以说，异位妊娠是每个有生育能力的女性都可能遭遇的急症。
02什么原因引起这种急症？（1）输卵管炎症。这是引起输卵管妊娠的主要原因。输卵管炎症有的是通过男女之间的性活动传播，比如淋病、梅毒、衣原体感染等；有的是因女性生殖道的一些感染上行，比如在月经期啪啪啪、月经期游泳、在消毒条件不好的非法诊所进行人工流产；还有的则是一种“结核”感染。
（2）输卵管妊娠史或手术史。如果女性有输卵管绝育或其他手术史，输卵管妊娠的发生率则达10%～20%。
（3）输卵管先天发育不良或功能异常，或子宫肌瘤、卵巢肿瘤影响了输卵管通畅。
（4）各种辅助生殖技术的开展、宫内节育器或紧急避孕失败后，输卵管妊娠的概率也会增加。
03症状不典型，正确判断是关键！多数病人的症状都不典型，
因为输卵管妊娠的症状
与到了子宫腔却没有成功发育的流产很相似，
常常难以区分。
如何提高警惕，
做出异位妊娠的判断呢？
（1）停经。患者多有6～8周或更长时间的停经史。但也有些患者在怀孕早期有阴道出血，误以为月经来潮，认为没有确切停经史。
（2）不规则阴道出血。60%～80%的患者会有阴道出血，但一般不会超过月经量。一般常见少量点滴出血、淋漓不净，少数患者出血较多似月经，甚至有落出物。
（3）腹痛。腹痛是输卵管妊娠的主要症状，占95%。输卵管妊娠未破裂时，常因输卵管痉挛造成患侧下腹隐痛或胀痛；输卵管妊娠破裂时，可突感患侧下腹撕裂样疼痛，有些甚至大汗淋漓、伴恶心呕吐。
（4）由于血液的刺激，患者可能有肛门坠胀感。如果出血多，会刺激膈肌，还会引起肩部疼痛。
（5）晕厥与休克。当异位妊娠破裂，患者急性失血、腹痛剧烈，常出现头晕、面色苍白、脉搏细速、血压下降，甚至休克、呼之不应。04如何确诊？医生一旦怀疑异位妊娠的存在，
如何确诊？
（1）人绒毛促性腺激素HCG测定。这是诊断正常妊娠和异位妊娠最基本的检查。
（2）超声检查。是诊断异位妊娠不可缺少的手段，有助于明确部位和大小，为治疗提供依据。
（3）腹腔镜检查。目前已经成为诊断的金标准，而且可以根据情况进行治疗。
（4）后穹隆穿刺。这是一种传统但很简单实用的方法。人体在半坐卧位时，子宫与直肠之间的窝是腹腔内最低的位置，如果腹腔内有出血，就会积存在这里。又由于某些特殊机制，流到腹腔中的血液不会凝固，通过阴道的后穹隆进行穿刺，如果抽出不凝血，则说明腹腔内有出血。
（5）诊断性刮宫。主要用于不能确定是否有宫内孕流产或者胚胎发育不良，而且夫妇明确表示不希望保胎者；又或者超声检查不能确定妊娠部位的患者。如果刮宫见到了绒毛，则基本可以排除异位妊娠的诊断。（本文转自最后一支多巴胺；部分来源急诊医学资讯、HAOYISHENG、协和谭先杰）
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