胃肠道的感染性疾病的超声评估
摘要Abstract背景
胃肠道超声检查是一种实用、安全、廉价且可重复的诊断工具，用于评估，诊断和随访感染性肠病。这种方式在全球范围内的临床医生中迅速得到重视。然而，由于影像医师在进行检查时经验不足，肠超声检查仍未得到充分利用。这种经验和知识缺乏导致了对急性腹部患者误解、漏诊和对这种方法的利用不足，大部分胃肠病变是在超声检查中的偶然发现的。
目的
本文旨在探讨与胃肠道感染过程相关疾病的特征性超声表现，以及用于评估胃肠道感染疾病的专用超声诊断策略。
结论
本文具有双重目的，旨在提高人们对影像界这种成像方式的实用性的认识，同时也为超声评估胃肠道感染性疾病提供实用的教学要点。
胃和小肠感染
感染性肠炎Infectiousenteritis
感染性肠炎被定义为由细菌，病毒或阿米巴病原体引起的小肠炎症。这一症候群的关键诊断特征是由有害生物产生的炎症过程。小肠近端通常受寄生虫如贾第鞭毛虫和圆线虫和鸟分枝杆菌胞内（MAI）的感染，而回肠最常见的细菌病原体包括沙门氏菌，志贺氏菌，弯曲杆菌和耶尔森氏菌（图5）
图5一位23岁女性的感染性肠炎，腹痛，恶心/呕吐和腹泻。家中有多出现类似症状人。a，b右下象限的显示了小肠（F）的明显模糊的肠管，小肠壁（括号）有轻度增厚。肠壁层次尚清，各层相对成比例地增厚。受影响的肠管不可压缩（未显示）。造影增强CT图像冠切面显示深部盆腔和右下腹有多个轻度扩张的模糊小肠（F），并伴有肠系膜充血和炎症。阑尾正常（未显示）
在中性粒细胞减少症患者中，回肠末端容易被结核病（TB），阿米巴病和革兰氏阳性肠道共生细菌感染，导致盲肠炎（图6）（表1）
图6一名30岁的女性中，有复发性AML病史，因严重腹痛的到急诊科就诊。超声图像显示出明显增厚的异质回声盲肠壁（括号）。盲肠腔扩大，并包含复杂的碎屑和空气（L）。注意标记（星号）为中结肠脂肪（星号）的回声。c，d腹部和盆腔的对比增强CT图像显示盲肠（Ce）壁增厚（c中的箭头），盲肠粘膜没有强化（d中的箭头）。右侧副结肠沟中可见少量游离液体（d中的星号）
根据病原体，通常采用针对感染类型的支持疗法和药物进行保守治疗。诊断通常依赖于成像发现，因此，需要一种安全，快速且耐受良好的成像方式。与CT和MRI相比，超声在肠炎的诊断中已显示出可比的敏感性。
①肠炎的主要超声特征包括低回声的小肠壁增厚和肠系膜淋巴结肿大；肠壁厚度大于或等于4毫米被认为是异常的;但是，肠壁增厚程度的评估在一定程度上是主观的，并且取决于扩张程度；当仅感染有限的肠段时，建议将患病段中的肠壁厚度与明显未患病的段中的肠壁厚度进行比较，以最大程度地减少过度诊断。
②粘膜和粘膜下层主要在疾病的早期阶段受到影响，其特征是这两层之间的分界消失和回声性粘膜不均匀突出受感染的肠袢通常较明显且充满液体，也可能存在少量腹膜游离液体（图5）。
③肠周脂肪的炎症变化可表现为回声增强，表明邻近组织的炎症和水肿。
④在轻度病例中，肠蠕动可能会增加；然而，严重的疾病形式下，可能减弱或消失。
鉴别诊断
重要的是要认识到，其他几个疾病也可能具有相似的超声检查特征，因此可以模拟肠炎的超声改变。与炎症性肠病（例如活动性克罗恩病）的区分可能不可行，因为放射线检查可能会重叠。
当发现末段回肠炎时，建议进行超声检查以排除克罗恩病，除非患者发烧，暗示更可能的传染病因或跳跃病变或诸如瘘管的透壁并发症或脓肿也很容易诊断克罗恩氏病。此外，克罗恩病严重的病例通常表现为壁厚明显增厚，最大可达12毫米（图7）。
图7一名20岁的男性患有活动性克罗恩病伴腹痛，有8年的克罗恩病病史横切面右下象限的彩色多普勒图像显示肠壁明显增厚（测量10mm），正常粘膜条纹消失，肠周围脂肪回声性增加（星号）以及肠壁充血过多，血管延伸至肠系膜，又名梳状征（白色箭头）
文献来源AbdomRadiol(NY).Feb;45(2):-.
Sonographicassessmentofinfectiousdiseasesofthegastrointestinaltract:fromscanningtodiagnosis
PMID:
DOI:10./s00---9
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未完待续
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