原文：欧洲生物医学超声学会联盟AloisHollerweger,GiovanniMaconi,等
翻译：南京医院郑凯
摘要
欧洲跨学科专家组总结了胃肠超声(GIUS)在处理肠梗阻、胃肠穿孔和急性缺血性肠病这三种急腹症中的价值。基于广泛的文献回顾，提出了一个针对这些肠道急症的诊断策略。Meta分析和前瞻性研究显示，GIUS在肠梗阻中应用最好，其敏感性和特异性可与CT相媲美，优于x光平片。但GIUS具有直接显示肠道功能且节省时间和无辐射的优点。在经验丰富的医生手里中，GIUS对正确诊断胃肠穿孔有较高的敏感性，但对于缺乏经验的研究者却具挑战性。CT是诊断胃肠穿孔的最敏感的方法。肠缺血的范围从自限性缺血性结肠炎到致命的肠梗死。在急性肠系膜动脉缺血时，GIUS可以提供诊断信息，但金标准是及时的CT血管造影。另一方面，缺血性结肠炎具有典型的超声特征，超声可以作出正确的诊断。在区分轻度和重度缺血性结肠炎方面，GIUS的诊断功能与CT类似。关键词：超声，缺血性肠病，胃肠道，肠梗阻，穿孔引文
急腹症是一种需要紧急诊断评价和治疗的疾病。目前，胃肠道超声(GIUS)和/或CT扫描被广泛用于确定急性腹痛的原因，因此在大多数情况下，可以进行针对性的手术干预，避免不必要的手术[1]。急性肠道疾病占急性腹痛患者的三分之一以上[2,3]。GIUS常被用做这些急症患者的初诊工具[4-7]。两种最常见的急性肠道疾病，阑尾炎和憩室炎，已经被EFSUMB工作组(TFG)纳入在肠胃疾病推荐[8]中。本文讨论其他重要的肠道急症，即肠梗阻、胃肠道穿孔和急性缺血性肠病。其他罕见的急性肠道疾病如局灶性脂肪坏死(大网膜梗塞和肠脂垂炎)、血管神经水肿、梅克尔憩室炎、肠套叠和肠移植物排异反应的超声特征在其他地方也被同样的TFG[9]讨论过。具体的小儿急性肠道疾病不在本文讨论范围之内。声明建立了成像标志和成像方法的应用，并由16名TFG成员在在线调查中对声明进行投票。同意/不同意程度采用李克特五级量表设置如下:A+:同意;A-:较同意;I:不确定;D-:较不同意;D+:不同意。缺血性肠病
缺血性结肠炎
缺血性结肠炎(IC)是肠道缺血最常见的形式，也是下消化道出血的第二常见原因。IC有两种表现:坏疽形式伴透壁坏死，死亡率高(10-20%的患者)，对于局限于粘膜或粘膜下层的可逆的节段性短暂缺血，可通过保守治疗获益(80-90%)[71,]。IC是结肠血流灌注急性减少的结果，其来源可为闭塞或非闭塞。因为临床表现通常是非特异性的，导致非坏疽形式的缺血发生率可能被低估[70-72,-]。结肠镜检查常被认为是诊断IC的首选检查手段，但除非观察到粘膜坏疽，否则组织病理学诊断可能不可靠[70,]。非闭塞性缺血性结肠炎通常以节段性的方式影响结肠，最常累及结肠脾曲、降结肠和乙状结肠。
由于可以早期发现结肠壁的改变，超声是早期发现IC的敏感技术，[68,]。典型的超声表现为肠壁的环周性低回声增厚，肠壁层次的不同程度消失，以及缺血性肠段和正常肠段的过渡突然。肠壁的彩色多普勒血流可消失或减少，特别是在初期。在出现老年病人，突然腹痛,伴腹泻或直肠出血等这种临床情景时,如果超声检查检测壁增厚的结肠段(10cm),特别在左边,几乎看不见或没有彩色多普勒信号要疑诊肠缺血(67、73、-年)。这些结果对IC的诊断具有较高的阳性预测价值(90%)[65,]。多普勒超声可以发现血流可逆性病例，它代表了肠壁缺血解除后肠壁再灌注[]。如果多普勒超声评估不能确定，超声造影可用于评估肠壁灌注(专家意见)。肠周脂肪的改变与严重的透壁坏死有关[68,,,]。在没有透壁性坏死的情况下，IC的粘膜病变能快速恢复，是一种自限性疾病。因此，超声在随访检查中发现肠壁正常可以肯定IC的诊断[68,]。在超声随访检查中，如果肠壁情况没有改善，则可能是透壁性坏死，需要其他影像学或内镜技术的进一步评估，以确定和排除坏死[68,]。
肠壁积气比较少见，出现晚，但提示预后较差。CT很容易发现肠壁积气，而超声较难发现。除此之外，US与CT对缺血性结肠炎的诊断表现相似[65、、、]。
意见23
超声和CT对缺血性结肠炎的诊断效果相似。
共识水平:A+13/15;A-1/15;D+1/15
意见24
GIUS对临床疑诊为缺血性结肠炎的患者有较高的阳性预测价值。
共识水平:A+16/16
文献来源
UltraschallMed.Dec;41(6):-.
GastrointestinalUltrasound(GIUS)inIntestinalEmergencies-AnEFSUMBPositionPaperPMID:
DOI:10./a--12
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