导读：藿香正气散，出处《太平惠民和剂局方》。具有解表化湿，理气和中之功效。主治外感风寒，内伤湿滞证。恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻，舌苔白腻，以及山岚瘴疟等。临床常用于治疗急性胃肠炎或四时感冒属湿滞脾胃，外感风寒者。
方歌藿香正气大腹苏，甘桔陈苓术朴俱，夏曲白芷加姜枣，感伤岚瘴并能驱
组成大腹皮、白芷、紫苏、茯苓(去皮)各一两，半夏曲、白术、陈皮(去白)、厚朴(去粗皮，姜汁炙)、苦桔梗各二两，藿香(去土)三两，甘草(炙)二两半。
用法上为细末，每服二钱，水一盏，姜三片，枣一枚，同煎至七分，热服，如欲出汗，衣被盖，再煎并服。现代用法：散剂，每服9g，生姜、大枣煎汤送服；或作汤剂，加生姜、大枣，水煎服，用量按原方比例酌定
功效解表化湿，理气和中。
主治外感风寒，内伤湿滞证。恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻，舌苔白腻，以及山岚瘴疟等。
方解
本方所治的霍乱吐泻证，乃由外感风寒，内伤湿滞所致。《素问．生气通气论》说：“春伤于风，邪气留连，乃为洞泄。”《素问．金匮真言论》亦说：“长夏善病洞泄寒中。”《素问．阴阳应象大论》指出：“湿盛则濡泄”。盖风寒之邪外束，卫阳被遏，正邪相争，故恶寒发热。足太阳之脉上额交巅，邪犯太阳之脉，经气不利，故头痛。
脾为“阴土”之脏，喜燥而恶湿，湿邪困阻脾土，使运化失职，气机不畅，故脘腹满闷胀痛。且脾主升清，胃主降浊，湿阻中焦，升降无权，故恶心呕吐，肠鸣泄泻，所以有“湿多成五泄”和“无湿不成泄”之说。《素问．阴阳应象大论》曰：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生膜胀。此阴阳反作，病之逆从也。”至于风寒之邪侵袭肺卫，从表入里，亦可导致运化失常，清浊不分，而致呕吐泄泻，然而必与湿邪相兼而致病。故《杂病源流犀烛》卷4强调指出：“湿盛则飧泄，乃独由于湿耳，不知风、寒、热、虚虽皆能为病，苟脾强无湿，四者均不得而干之，何自成泄?是泄虽有风、寒、热、虚之不同，要未有不原于湿者也。”另外，如饮食不当，．停滞不化，或恣食肥甘。
湿热内蕴，或误食生冷不洁之物，损伤脾胃致运化失职，水谷精微不能吸收，反成湿滞，亦能导致呕吐泄泻。诚如《景岳全书》卷24所云：“饮食不节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降而泻利作矣。”综上所述，可见本方的主治病证，其病位在于脾胃和大、小肠，而湿邪是导致本病的重要因素。
本方是为外感风寒，内伤湿浊之证而设，外感风寒，内伤湿滞证，为夏月常见病证，风寒外束，卫阳郁遏，故见恶寒发热等表证，内伤湿滞，湿浊中阻，脾胃不和，升降失常，则为上吐下泻，湿阻气滞，则胸膈满闷、脘腹疼痛，治宜外散风寒，内化湿浊，兼以理气和中之法。
方中重用藿香为君药，、既取其辛温而解在表之风寒，又以其芳化在里之湿浊，且可辟秽和中，升清降浊，故为治霍乱吐泻之要药。《本草逢原》卷2云：“藿香入手、足太阴，芳香之气，助脾醒胃，故能止呕逆，开胃进食，温中快气，去瘴气，止霍乱，治心腹痛。凡时行疫疠，山岚瘴疟，用此醒脾健胃，则邪气自无容而愈矣。，：藿香为何去恶气、止霍乱心腹痛如此有力?《本草经解》卷2指出：“藿香气微温，禀天初春之木气，……味辛甘无毒，得地金土之二味，人手太阴肺经、足太阴脾经，气味俱升。……湿毒归脾，甘可解毒也。恶气，邪恶之气也。肺主气，辛可散邪，所以主之。
霍乱，脾气不治，挥霍扰乱也。芳香而甘，能理脾气，故主之也。心腹亦脾肺之分，气乱于中则痛，辛甘而温，则通调脾肺，所以主之也。”臣以辛温的紫苏，解表散寒，行气和胃；辛温的白芷解表散寒，祛风除湿。紫苏、白芷皆辛香发散之品，以增强藿香外解风寒之功，同时也兼以芳化湿浊。由于湿滞在里，故又佐以半夏曲燥湿化痰，和胃止呕，以除恶心呕吐；．厚朴行气化湿，宽胸止痛；陈皮理气燥湿，且能和中；大腹皮下气宽中，利水消肿。四药同用，能燥湿行气，降逆和胃，与藿香同治霍乱吐泻，对于湿阻气滞，脘腹痞闷胀满等症，最为合拍。又用桔梗宣肺，利胸隔间之滞气，以治痞闯。且肺为水之上源，肺气的宣降功能正常，则能通调水道。桔梗与大腹皮配伍，行气利水，使湿邪从小便而出。配伍白术、茯苓健脾祛湿，以助脾胃运化之功，以上均为佐药。使以甘草，调和诸药。用法中少加姜、枣以调理脾胃。
配伍特点诸药合用，外散风寒与内化湿滞相伍，健脾利湿与理气和胃共施，使风寒外散，湿浊内化，气机通畅，脾胃调和，清升浊降。
加减化裁
如表邪偏重，寒热无汗，可加用香薷，或加重苏叶的用量，以增强祛风解表之力；若兼食滞，胸闷腹胀，可去甘草、大枣之腻滞，加神曲、莱菔子、鸡内金以消食导滞；若偏湿重，苔厚垢腻，可用苍术易白术，以增强化湿作用；如气滞脘腹胀痛者，加木香、延胡索以行气止痛等。
禁忌本方重在化湿和胃，解表散寒之力较弱，故服后宜温覆以助解表。湿热霍乱之吐泻，则非本方所宜。阴虚火旺，舌红干燥少苔，腹部热，口眼鼻干燥者，咽喉红肿热痛者，热邪疾病，但见头面部、腹部、阴部、四肢有任何红肿热痛症状者宜慎用。
类方比较
1．本方与平胃散都用厚朴、陈皮、甘草、生姜、大枣，皆具有芳香化湿，理气和中的作用，均能治疗湿邪困阻中焦的病证。不同的是：平胃散以辛温香燥的苍术为君药，具有燥湿运脾，行气和胃之作用，为治疗湿滞脾胃的主方，主治湿困中焦，脾胃不和之病证，其燥湿的作用比较强。藿香正气散以辛温芳香的藿香为君药，具有外散风寒，内化湿浊，理气和中之效，主治外有风寒、内有湿滞之证。
2。本方与不换金正气散均用藿香、厚朴、陈皮、半夏、炙甘草，具有化湿和中之功，治疗湿浊中阻，外感风寒表证。其区别点在于：本方配白芷、紫苏解表散寒，白术、茯苓健脾化湿，大腹皮行气利水，桔梗宣利肺气；不换金正气散配苍术以燥湿运脾，兼散表寒。可见本方解表与化湿作用均强，主治表寒与内湿之证俱较不换金正气散为重。
‘3．本方与香薷散均能治疗暑月乘凉饮冷，外感于寒，内伤于湿之证。但香薷散所治之病证，病情较轻，病位偏表，故方中用辛温芳香的香薷解表散寒，祛暑化湿，用厚朴、扁豆行气祛湿和中。而本方治证脾胃湿滞较重，同时兼外感风寒，以腹痛吐泻为主，并伴恶寒发热无汗等表证，临床症状较前方为重，所以除用厚朴、大腹皮、半夏、陈皮、茯苓、白术、甘草、大枣理气健脾燥湿外；同时用藿香、苏叶、白芷、生姜，发汗解表，疏散风寒。方剂用药较多，故其功用比较全面。
方论选录
1.吴昆：“内伤、外感而成霍乱者+此方主之。内伤者调其中，藿香、白术、茯苓、陈皮、甘草、半夏、厚朴、桔梗、大腹皮，皆调中药也，调中则能正气于内矣；外感者疏其表，紫苏、白芷，疏表药也，疏表则能正气于外矣。若使表无风寒，二物亦能发越脾气，故曰正气。”(《医方考卷2)
2．汪昂：“此手太阴、足阳明药也。藿香辛温，理气和中，．辟恶止呕，兼治表里为君。苏、芷、桔梗，散寒利膈，佐之以发表邪。厚朴、大腹，行水消满；橘皮、半夏，散逆除痰，佐之以疏里滞。苓、术、甘草，益脾去湿，以辅正为臣药也。正气通畅，则邪逆自除矣。(《医方集解．和解之剂》)
3．徐大椿：“脾胃不调。感冒暑湿，中气不能运化，故身热不解，腹满吐泻焉。藿香快胃祛暑，苏叶解表散湿，大腹绒泻滞气，冬白术健脾元；厚朴散满除湿，半夏醒脾燥湿，陈皮利中，茯苓渗湿邪，白芷散阳明之湿，桔梗利太阴之气，甘草甘缓中州，姜、枣调和营卫也。此调中散邪之剂，为感冒暑湿之专方。其治不服水土亦强，扶土胜湿之义。”(《医略六书．杂病证治》卷18)
4。张秉成：“夫四时不正之气，与岚瘴、疟疾等证，无不皆由中气不足者，方能受之。而中虚之人，每多痰滞，然后无形之气挟有形之痰，互结为患。故此方以白术、甘草补土建中者，即以半夏、‘陈皮、茯苓化痰祛湿继之。但不正之气从口鼻而入者居多，故复以桔梗之宣肺，厚朴之平胃，以鼻通于肺，而口达乎胃也。藿香、紫苏、白芷，皆为芳香辛散之品，俱能发表宣里，辟恶祛邪。大腹皮独入脾胃，行水散满，破气宽中。加姜、枣以和营卫，致津液，和中达表。如是则邪有不退，气有不正者哉?”(《成方便读》卷2)
医案精选
外感腹泻某男，24岁。
自诉受凉后7小时，恶寒、发热、头痛，继而出现腹泻。于7小时内，大便4次，呈水样便，伴有腹胀、微痛、欲吐，查舌苔白薄稍腻，脉浮，遂投藿香正气散2剂，水煎服。
复诊：述上方服1剂后，在汗出身凉的同时，腹泻完全停止，但有腹胀，服第二剂后，腹胀消失，纳食正常。
按语：泄泻一证，致病原因很多。感受外邪，饮食所伤，以及情志不遂等，皆为本证的重要发病因素。本案乃因外感风寒湿之病邪，人里困阻脾阳，脾失健运，故水谷相杂而下，发生泄泻。此时表邪未解，故见恶寒发热、头痛等症。证属表里同病，故投藿香正气散两剂而安。
注文中所载药方和治疗方法请在中医师指导下使用。
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