急性肠胃炎

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TUhjnbcbe - 2021/8/14 18:15:00

男,2岁8个月,发热、精神差4d,惊跳1d

既往史:患儿入院前4d无明显诱因出现发热,体温最高38.8℃,精神差,有非喷射状呕吐,在当地诊所就诊,予肌注及口服药物治疗(具体用药不详),病情无明显好转。入院前1d患儿出现嗜睡、惊跳、双眼上翻,入院前2h医院,查体发现患儿足部皮疹(皮疹时间家长描述不清),诊断为“重症手足口病、病毒性脑干脑炎”,给予生理盐水扩容、甘露醇及呋塞米降颅压、米力农强心、苯巴比妥肌注后转至我院。

药物过敏史:无

体温37.9℃,呼吸29次/min,心率次/min,血压/62mmHg(1mmHg=0.kPa)。昏睡,足底、足背可见散在红色粟粒样丘疹。双眼向上凝视,双侧瞳孔等大等圆,直径约2mm,对光反射灵敏。咽充血,未见疱疹。双肺呼吸音粗,未闻及啰音,心音有力,律齐,无杂音。腹软,未及包块,肝、脾不大。深浅反射存在,脑膜刺激征阴性,双侧巴氏征阴性。肢端稍凉,毛细血管充盈时间3s。

血常规:白细胞21.84×/L,中性粒细胞0.,血红蛋白g/L,血小板×/L,C反应蛋白4.7mg/L。降钙素原0.11μg/L。肝肾功能、心肌酶正常。细胞免疫、体液免疫、凝血四项、纤维蛋白降解常务、D-二聚体正常。咽拭子柯萨奇病毒A组16型(coxsackievirusA16,CA16)核酸阳性、肠道病毒71型(humanenterovirus71,EV71)核酸阴性。大便标本送至深圳市疾病预防控制中心检测示CA16核酸阳性、EV71核酸阴性。胸部X线片示双肺纹理增多。心电图示窦性心动过速。经颅多普勒示颅底血管血流速度在正常范围,椎-基底动脉血管搏动指数升高。血气分析:pH7.,PCO.5mmHg,POmmHg,BE5mmol/L,HCO3-30.6mmol/L,血钠mmol/L,血钾2.9mmol/L,离子钙1.14mmol/L,血糖5.9mmol/L。无创心排量示心脏指数及外周血管阻力指数基本正常。

根据以上信息,该患者最有可能的诊断是什么?

下一步该如何诊治?

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