急性肠胃炎

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TUhjnbcbe - 2021/8/15 21:39:00
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病历摘要:女孩,10个月,发热伴腹泻3天,于年1月12日就诊。患儿3天前无明显诱因出现发热,体温波动于37.8℃~38.6℃,伴腹泻,为*色稀水样便,量较多,无黏液及脓血,每天大便5~6次,病初呕吐1次,无流涕、咳嗽。服用止泻药效果不佳。发病以来精神稍差,食欲下降,小便量少。既往体健,母乳喂养,生长发育同正常同龄儿,否认药物过敏史,按计划预防接种。查体:T38.2℃,P次/分,R39次/分,BP85/55mmHg,体重8.5kg。急性病容,神志清楚,精神稍差。皮肤弹性差,无皮疹。前囟1.0cm×1.0cm,凹陷。眼窝凹陷,哭时泪少。口唇干燥无发绀,咽部略充血。双肺呼吸音清晰,未闻及啰音,心率次/分,律齐,心音有力,未闻及杂音,肝脾肋下未触及,肠鸣音活跃。颈无抵抗,病理征阴性。实验室检查:血常规:Hbg/L,WBC4.5×/L,N0.28,L0.72,Plt×/L。粪常规未见白细胞。要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。考试时间:15分钟评分标准:总分22分一、初步诊断5分腹泻病(轮状病毒肠炎)(仅答“腹泻病”得2分)3分中度脱水(仅答“脱水”得1分)2分二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分)6分1.婴儿,冬季急性起病。1分2.发热伴大便次数增多和性状改变,无脓血便。1分3.皮肤弹性差,眼窝和前囟凹陷。1分4.尿量减少,哭时泪少。1分5.血常规白细胞不高,以淋巴细胞为主。1分6.粪常规未见白细胞。1分三、鉴别诊断4分1.细菌性腹泻1分2.生理性腹泻1分3.乳糖酶缺乏或过敏性腹泻1分4.坏死性肠炎1分四、进一步检查3分1.血清电解质。1分2.动脉血气分析或HCO3-。1分3.粪病原学检查。1分五、治疗原则4分1.饮食疗法。1分2.补液(口服补液盐或静脉)治疗。1.5分3.使用微生态制剂(如双歧杆菌、嗜酸乳杆菌)。0.5分4.肠黏膜保护剂。0.5分5.补锌治疗。0.5分

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