问：患者35岁，因下腹痛伴腹泻10天主诉入院，入院后伴发热最高体温38.2左右，既往3月曾有腹痛伴腹泻病史，自服肠炎片痊愈，未诊治。入院后检下腹部增强磁共振，提示：下腹部较大包块，考虑交界性囊腺瘤局部破解并周围组织炎性反应，病灶后部直肠与乙状结肠受累可能。全腹增强CT未见明显肿大淋巴结。肿瘤系列CA.90.3U/ml，，，CEA，AFP，HE4都正常。
术中见：子宫正常，右卵巢右输卵管贯通融合形成一包块，约7.6.5厘米大小，周围与阑尾小肠粘连，分级粘连后下方另见一包块，包膜完整，与直肠乙状结肠阴道后壁均致密粘连，8*7*6厘米大小，余脏器表面光滑，未触及肿大淋巴结，分级粘连，乙状结肠破裂1厘米，探肿瘤侵及直肠乙状结肠肌层，病灶深达盆底，界限不清，外科同台不予切除肠道，手术未达R0，行肠造瘘。
术后病理回报：右卵巢癌肉瘤，免疫组化：CD(+++)，ER(-)，Inhibition-a(-),Vim(+++),CA(弱+),Ki-67(90%+）,CK20(-),P53(++)；盆腔肿物、右输卵管、左卵巢见肿瘤细胞；子宫、小肠病灶、大网膜、左输卵管未见肿瘤细胞；慢性阑尾炎。
请教林老师患者进一步处理，需要二次手术吗？术前需要化疗吗，如果化疗的话是什么方案，基因检测后可以靶向治疗吗？
答：先tc方案化疗2-3程，临床再评估是否IDS。
问：患者56岁，绝经4年，因“发现腹壁包块3月，疼痛1月”入院，3月前自行扪及腹壁有鸡蛋大小包块，无任何不适未就诊，1月前自觉包块疼痛，可耐受，无向大腿及腰背部疼痛。既往年一次剖宫产史，术后无明显痛经症状，“急性胃溃疡”病史，浅表超声提示切口皮下深面脂肪层内低回声，考虑子宫内膜异位症，阴超提示子宫内膜居中，厚约0.2厘米（双层），剖宫产切口部强回声结节，大小约0.6㎝，TCT和HPV未见异常，查体：下腹部纵切口偏右侧扪及一大小4*4㎝包块，边界清，质硬，活动差，轻压痛，专科查体宫颈萎缩，光滑，子宫萎缩，质中，活动可，无压痛，双附件未扪及异常。入院肿瘤标志物未见异常，肝囊肿，大小约2.5*2.1㎝，胸片提示双肺纹理增多，左肺中野带斑点影，其余无特殊。
我们行腹壁包块及周边1㎝组织切除术，术中冰冻提示腺癌。术中行双侧卵巢活检术＋诊刮术，冰冻提示良性病变。术后常规病理提示：腹壁纤维脂肪间质见异位子宫内膜腺体，伴2型子宫内膜腺癌形成(透明细胞腺癌为主)；双侧输卵管管壁充血，水肿；双侧部分卵巢组织未见病变；癌细胞：CEA(-)，CK20(-)，CK7（+），ER(-)，Ki-67（+,60%），P16(+),P53(少数+)，PR(-),Villin(-),Vim(-),Wi-Fi(-)。
想请教您，这个病人我们诊断子宫内膜癌是否正确？打算给予TC方案化疗是否恰当？谢谢林教授百忙之中给我们解惑。
答：子宫和卵巢没切吗？
问：没有切。卵巢活检和诊刮病检都正常，所以没有切。
答：按卵巢癌做全面分期手术后再化疗。
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