秋季是胃肠病多发的季节，在急诊室可以遇见很多腹痛腹泻的患者，男女老少都有。虽然在这些患者之中大部分都只是普通胃肠炎，但也会隐藏着许多重大疾病。如果医生稍有不慎就会出现严重后果，甚至会导致患者丧命，让自身陷入无限的官司之中。
最近我便遇见了两例以腹痛腹泻为主要症状的患者，他们的故事让我觉得很有必要同大家分享，因为从某种程度上来说，他们的病都是吃出来的！
第一个故事
中秋过后第三天的凌晨两点钟，急诊室来了一位30岁的女性患者。
患者晚餐和同事在一家烤肉店聚餐，据说是吃了不干净的羊肉串之后开始腹痛，并且腹痛持续不缓解，伴有水样大便，恶心呕吐。
患者自服诺氟沙星胶囊和生姜糖汁后没有任何缓解，最终在发病五个小时之后来到急诊室。
当我在诊室看见患者的时候，她已经腹痛到不能直起身体，必须蹲在地上才能缓解腹痛。
患者的老公一直在身边念叨能不能查到是什么东西中毒，明天要去找饭店算账之类的话。
仔细查体后，我发现患者可能并不是吃坏了肚子这么简单，因为患者疼痛的部位局限在剑突下和左上腹。
结合患者有进食大量肉类和酒精的病史，所以急性胰腺炎不能排除！
出于这点考虑，我要求患者检查超声、淀粉酶等检查，但是这对夫妻拒绝了。
他们拒绝的理由是：“去年体检的时候完全正常，不可能有任何病！就是晚餐之后才出现的腹痛腹泻，就是胃肠炎”。
沟通无效，最后只好签字输液。
可是，第一瓶药水还没有输完的时候，我便被喊进了输液室。
因为这个时候患者已经腹痛难忍，面色苍白，呼吸浅快。
看见因为过度通气而肢体麻木抽搐的妻子难受异常后，丈夫终于同意完善影像学检查和抽血化验了!
很快检查结果便出来了，CT结果直指病变器官为胰腺！
果然并不是吃坏了肚子罹患胃肠炎这么简单！CT明确报告急性胰腺炎，并且腹腔已经有渗液！淀粉酶也高达U/l，一系列检查都提示患者不仅是急性胰腺炎，而且很有可能是重症胰腺炎！需要立刻住院。
急性胰腺炎是多种病因导致胰酶激活作用在胰腺组织后产生的局部炎症反应，可伴有或者不伴有其它器官功能改变。
这种病在临床上以轻症急性胰腺炎多见，但是也有不到30%的比例为重症胰腺炎！
如果是重症胰腺炎的话，就意味着患者病情危重，甚至有发生死亡的风险！
至于发生急性胰腺炎的原因有很多种，国内外也是有区别的。
在国外主要是因为酗酒和胆道疾病所致，在我国一般以上是因为胆道疾病所导致！
有很多人都是长期患者胆囊结石诱发急性胰腺炎，也有一部分人是因为吃了大量的酒肉之后诱发！当然，还有一些病因不明的特发性胰腺炎和自身免疫性胰腺炎，因为不常见所以不再叙述。
其实急性胰腺炎腹痛也有自身的特点，这种腹痛通常在上腹部正中或左上腹，有一半以上的患者会觉得腰背部也有放射痛，弯腰或者身体向前倾抱着膝关节的话，疼痛会缓解，在进食后腹痛程度会加重！
这个患者最终因为病情急剧恶化，被收住进了监护病房，生死未卜！
正如赵大胆说的那样：“吃过最贵的饭，不要钱，要命！”
第二个故事
某天中午，急诊室里来了一位中年男性，主要症状是腹痛伴呕吐。
患者的解释是：中午吃了隔夜的鸡汤，一定是妻子没有煮熟的原因。
事情的真相永远不可能这么简单，疾病的本质永远需要我们去探索。
患者不自主的描述道：“如果不是肚子痛到直不起腰，我不可能来看病，以前我闹肚子都是自己扛着，过不了多久就会自己好。”
事实上，患者一直保持着弯着腰的状态。
仔细询问病史后，我才发现原来患者主要的症状是持续不缓解的腹痛，所谓腹泻只不过是上了两次厕所，事实上没有解出多少大便。
“需要检查一下，可能不是拉肚子这么简单。最起码急性胰腺炎和肠梗阻要排除一下。”结合患者的病史、症状和体征，我提出了自己的意见。
但是，这个意见同样被患者一口拒绝了。
患者的理由是：“我在自己的身体我还不知道嘛？”。
“如果你自己能诊断，医院、医生做什么呢？”几番沟通后我忍不住反问他。
没想到的是他的回答直接浇灭了我治病救人的信念：“为什么非要做检查呢？不检查就不能看病了吗？以前老医生看病从来不检查不化验，现在的技术还不如从前吗？”。
错愕之余，我还在脑海中措词准备回答，他却又说道：“都怪现在的院长，医生看病还要想着创收！”。
算了，话已至此，我还能说些什么？
我应该感谢他，最起码他用了委婉的说辞，而不是直接攻击我。
签字后，我安排患者暂时输液观察，并嘱咐患者禁食。
大约五个小时之后，患者再次找到了我：“医生，到现在一点效果没有，要不还是检查一下吧？”。
幸亏我有言在先，已经提前解释了各种可能。
否则，我必将又陷入一番无休止的争论中去。
检查后的结果同我预料中的一样：急性胰腺炎！
只不过出乎意料的是：患者的甘油三酯高达37mmol/l，淀粉酶和脂肪酶均竟超过正常值的15倍以上！
面对铁一般的事实，患者再也没有了侥幸心理，对我的治疗方案也再也没有了异议。
在被收住院之前，他还在喃喃自语：“就是喝了一碗鸡汤.....”。
后来患者的妻子问询赶到后才道出真相：患者六个月前被确诊纵膈肿瘤，治疗后体重下降。为了补身子，从中秋节开始，妻子每天都会让他喝上一碗鸡汤，已经持续了半个月！
我想如果患者的妻子知道自己的好意变成了导致丈夫发病的原因的话，一定会悔恨莫及。
最后，我想说的是：
不要简单的将腹痛都归结于吃了坏东西，胃肠炎不是你们可以任意诬陷的疾病。特别是持续不缓解的腹痛，应该及时就医。
对于疾病你可以有自己的理解和意见，但不应该固执己见，更不应该总是戴着有色眼镜来看待医生的专业判断。否则被耽误的只是你自己，痛苦的也只是你自己。
没有人无缘无故患病，只不过我们没有注意到那些早已存在的细节罢了。病从口入，并非没有道理！
来源：“最后一支多巴胺”