在急诊科,我最怕漏诊2种病,一是夹层,这会猝死;二是病毒性心肌炎,这也可以死给你看的,尤其是你认为只是感冒或者急性肠炎,没有诊断出来心肌炎。怎么发现?
1)如果病人因感冒症状或者腹泻,呕吐症状过来看病时,你要多问一句:有没有胸闷,心慌,气短?有没有胸闷?有没有明显乏力?头晕?
2)如果有的话,完善心电图,心肌酶,心肌标志物,BNP,胸片或者胸部CT等。心电图表现为非特异性ST-T改变,以室早最常见,其次为房室传导阻滞,还可以是窦速,心动过缓,ST段压低,甚至奔马律。心肌酶,肌钙蛋白可以升高。BNP可以升高,心脏可以扩大(病毒性心肌炎可以导致扩心病)
3)体查时可以听到早搏,心动过速(跳得特别快,与发热程度不相符,如次/分),心动过缓,40多次/分。有以上感染证据,又有实验室表现,诊断多没问题,这时候要马上请心内科急会诊。
如果出现阿-斯综合征,BNP升高,心脏扩大,低血压等可以考虑重症病毒性心肌炎了。
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