文：嘉兴
“好好的一个人，医院做检查，说走就走了，你们今天不给个解释，就别想再开下去了……”。
ICU外，一位头发花白的中年女性坐在地上大哭大闹，一帮医护人员焦头烂额的安抚着她：“女士，你先起来，我们有一套专门的尸检评估的，一定会给你一个满意的答复”。
事情是这样的，这位女士的儿子今年22岁，早上八点多来到我院急诊科求医，来的时候满头大汗，对我们的医生说：“医生，我的肚子好疼啊”。
值班医生不敢怠慢，立即为他做了心电图，有人可能会觉得奇怪，为什么腹痛要做心电图？医院规定，不医院就医，都要做心电图，因为心梗发作会导致各种各样的疼痛，不好直接判断。
心电图显示一切正常，无碍。
然后医生给患者做了腹部查体，墨菲征和麦氏点阴性，排出阑尾炎、胆囊炎，为了进一步完善体格检查，医生建议这位年轻的患者去做腹部B超和胃镜，但是患者表示有些昂贵，同时症状有所缓解，于是在未告知医医院。
三个小时后，患者因为剧烈腹痛倒地，然后被救护车送入我院，我院医生接手后立即给他做了腹部CT检查，提示轻度肝炎，没有其它问题；抽血化验显示患者的血淀粉酶46U、WBC14.5x10，于是高度怀疑急性胰腺炎和急性胃炎。
急诊医生立即将其收入院内，然后给予硫酸镁注射，十分钟后，患者腹痛似乎有所缓解，于是开始和医生聊天，聊天时医生得知他前一天食用了过多的生冷食品，于是怀疑急性肠胃炎，正准备给予药物治疗时，患者突发痉挛，紧接着神志丧失。
我院医生立即安排抢救，注射了肾上腺素后患者心率依旧直线下降，血压也直线下降，抢救一小时左右，患者脑死亡离世。
这起病例让我院医生难以理解，一个小小的腹痛居然导致患者的死亡，患者家属也难以接受，得知患者死亡的消息后立即拨打了报警电话，并向有关部门投诉，我院医务科介入，准备将患者的尸体送到医疗鉴定的机构进行解剖检查，看看患者到底是为什么离世。
我院资料准备充分，医生操作规范，因此最终的借口必然难以怪罪在我院头上，只是一条人命的突然离世，让人匪夷所思。
很快尸检结果出来了，这位年轻患者的问题是“腹主动脉夹层”，所有人的疑惑迎刃而解，难怪查脏器的问题查不出来，患者的腹痛如此剧烈，竟然是这种严重的疾病。
什么是“腹主动脉夹层”？
腹主动脉夹层又称为腹主动脉夹层瘤，这是因为血管内皮病变导致的血液进入腹主动脉夹层，然后形成了一个空腔，里面充满了血液，所以看上去又和“瘤”非常相似，其非常凶险，属于高危心血管疾病之一，如果没能及时找到原因采取治疗措施，一旦发生破裂，死亡率在90％左右。
该疾病的诱发因素主要有以下几点：
第一，基因问题。
患者在婴儿时期或者家属遗传有血管性疾病如血管炎、血管内皮比较容易脱落等问题就会导致他比正常人更容易出现血管内膜破裂的问题，然后大量的血流就会进入动脉中层导致内外膜分离，形成血管瘤。
第二，高血压。
在临床所有主动脉夹层患者中，高血压问题导致的主动脉夹层是最常见的，原因在于高血压发病时会冲击血管，导致血管动脉粥样硬化，引起血管内膜病变，久而久之就会让血管内膜破裂，然后在高压血流的作用下，大量血液会趁虚而入，导致内外膜分离，而且高血压是最容易引起主动脉夹层破裂的原因，高压血流下，主动脉夹层会快速膨胀爆裂。
第三，血管内皮损伤。
如果患者患有一些血管性疾病，如血管炎、多发性大动脉炎等，都会导致血管内皮损伤，血管内皮损伤也会引起内膜的脱落、破裂，给血流制造一个新的入口，然后导致腹主动脉夹层的出现。
第四，动脉硬化。
动脉硬化大多发生在中老年人身上，与不良习惯有关，比如抽烟、酗酒、情绪不稳定、工作压力大等，动脉发生硬化后弹性会下降，血管内膜也会出现破裂，最终导致腹主动脉夹层的出现。
这种疾病非常凶险，患者会伴随着持续性的腹痛，上文中患者经过解剖后发现他之所以患有腹主动脉夹层，应该和先天性的血管畸形和遗传病有关，但由于我院没能及时发现他的问题，所以我院将承担一定的责任。
该如何进行治疗？
该疾病非常严重，致死率很高，因此发现后必须采用快速、准确的治疗方法，以最大程度保障患者的生命安全。
①，保守治疗。
由于腹主动脉的血流量较大，贸然进行介入治疗恐怕会引起其它问题，所以只要不太严重的腹主动脉，我们都会以保守治疗为主，常见的有控制血压和控制心率，然后慢慢的缩小腹主动脉夹层的面积。
②，主动脉覆膜支架修复术。
该手术常用于患者病变解剖学条件不适合进行腔内修复术的患者，该技术比较先进，成功率也比较高，预后较好。
③，及时住院治疗。
发现任何不明原因的腹痛，应该立即安排患者住院治疗，以免漏掉腹主动脉夹层，同时在手术前应该给予一定的药物控制和术前评估，同时降血压控制在/90毫米汞柱以内，这样患者的腹主动脉夹层破裂的风险会很低。
总结：
综上所述，这位22岁青年的死亡，我院具有不可推脱的责任，但由于他擅自离开我院回家，所以我院责任也有限，不过对于他的死亡也给了我们很大的警告，做医生的一定要考虑所有可能发生的问题，否则就是不合格、不称职。