急性肠胃炎

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TUhjnbcbe - 2022/7/13 16:21:00

每年秋冬季节,轮状病毒、诺如病毒这些病毒性胃肠炎都要风靡一时,去年年底和今年年初他们却不温不火,但是在这个乍暖还寒的春季他们本该稍事休息的时候,却登台唱起了大戏。最近北京学龄前儿童及学龄儿童,还有很多家长都被中招,呕吐、发热、腹泻相继而至,甚是痛苦。

下面让我们深入了解一下他们,这样才能对其有所防备。也许这其中有些宝贝和家长是其他病毒感染的胃肠炎,但临床表现护理治疗应与其二者基本一致。

什么是轮状病毒肠炎?

是由于轮状病毒导致的消化道感染,可以有轻微呼吸道症状

又名“秋季腹泻”

它是一种国家法定传染病(可见其传染性很强呦)

什么是诺如病毒(肠炎)感染性腹泻?

是由诺如病毒,又叫诺瓦克病毒导致的消化道感染

流行季节?如何传播?易感人群?

流行季节:寒冷的秋冬季节为主,但四季均可发病

如何传播:消化道为主(接触污染物、粪口途径)、水源、呼吸道飞沫也可传播

易感人群:

?轮状病毒肠炎:A组婴幼儿B组儿童、成人其它组

?诺如病毒肠炎:成人和学龄儿童为主,学龄前儿童相对少

传染源:

?患者(轮状病毒急性期以及病后4~8天都有传染性)

?无症状病毒携带者(未得病但携带病毒有传染性)

病毒性肠炎的危害(对身体造成的损害)

没有及时补液或腹泻严重中易脱水电解质紊乱(会出现尿少、哭无泪、眼窝囟门凹陷、口腔干燥、精神差等)

?轮状病毒肠炎、诺如病毒肠炎均可发生

惊厥(原因:热性惊厥、严重脱水电解质紊乱、婴幼儿轻度胃肠炎伴良性惊厥)

?轮状病毒肠炎可见

心肌损害-大多病情相对重,高热时间长者(部分可自愈,部分需保心肌治疗)

?轮状病毒肠炎可见

继发临时乳糖不耐受:腹泻迁延

?轮状病毒肠炎常见

继发细菌感染:出现黏液血丝便

?轮状病毒肠炎可见

出现肠套叠:婴幼儿

?轮状病毒肠炎可见

轮状病毒肠炎患病表现

呕吐:频繁呕吐大多1~2天

发热:反复发热大多2~3天(越小越容易高热)

腹泻:稀水蛋花汤样大便大多4~7天,酸臭味,初期没有黏液血丝,时间长黏膜破损或合并细菌感染可有黏液血丝

间断腹痛

呼吸道症状:咳嗽、流涕(部分有)

诺如病毒肠炎患病表现(接触后12~72小时得病,病程相对短2~3天)

呕吐:频繁呕吐大多1~2天(儿童更多见)

发热:反复发热大多1~2天(很多不发热,或轻微发热)

腹泻:稀水样大便,没有黏液血丝(成人主要症状),持续1~3天

间断腹痛

病毒性肠炎家长观察要点?

大便:次数、性状(蛋花汤样、稀糊、黏液、血丝)、

气味:保鲜袋留取大便(医院)

呕吐:次数、性状(胃内容物、胆汁、血性液);

体温及呼吸道症状:呕吐后有可能发热,观察两三天

腹痛:部位是否固定?是否喜按抚?是否持续?腹痛间歇情况(能否玩耍)

精神:很重要

尿量:非常重要

病毒性肠炎何时应及时去就医?

大便:大量频繁水样便,后期脓血便(留便化验);

呕吐:频繁呕吐不能进食,呕吐(胆汁、血性液);

体温:3个月以下发热,3~6个月以上持续反复高热;

腹痛:固定部位持续疼痛;拒绝按抚;腹痛不能直腰及活动;婴幼儿剧烈持续哭闹不能安抚,发蔫;

精神:烦躁、萎靡、嗜睡、哭闹不止;

尿量:尿色很深不能补充口服补液盐、尿少,甚至白天4~6小时无尿,夜间没尿,醒后观察仍无尿

其他:哭无泪、口腔黏膜干燥、前囟凹陷、眼窝凹陷

出现惊厥

有先心病及免疫缺陷病等先天基础疾病应积极就诊

病毒肠炎如何确诊?做什么检查?

流行季节,部分有明确接触史

典型症状

查大便:轮状病毒抗原(+)确诊

诺如病毒抗原(+)确诊

便常规:正常或见少量白细胞

血常规:频繁呕吐期白细胞由于应激会假性升高,类似细菌感染(实际不是,是假象),呕吐停止后,很快白细胞恢复正常,病毒感染血象(白细胞不高,淋巴为主)

血气电解质检查(有明显脱水表现、精神不好的)

病毒性肠炎如何治疗?

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补液治疗

口服(口服补液盐3号-低渗ORS)

呕吐较频繁的及时少量分次补充

从宝贝腹泻开始就积极给予足够量液体防脱水

在每次稀便后补充,直至腹泻停止

分次,喝的总量比拉的要多,保证尿量充足

(6个月以下30~50ml/次;~2岁50~ml/次;~10岁ml/次;10岁以上随意指南推荐仅供参考)

如已经轻中度脱水:口服补液盐补充量听医生建议

(指南建议(ml)=体重(kg)*(50~75ml)4h喝完)

静脉(重度脱水及部分中度脱水需静脉补液)

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药物治疗

?益生菌

益生菌治疗病毒感染水样泻、早期给予疗效显著;

部分益生菌治疗儿童急性腹泻有效:(经研究效果较好的如下)

A:布拉氏酵母菌(亿活)、鼠李糖杆菌LGG(纽曼斯婴幼儿装);

B:罗伊乳杆菌(拜奥)、嗜酸乳杆菌

C:双岐杆菌联合乳杆菌、嗜热链球菌(培菲康、纽曼斯儿童)

D:酪酸杆菌(部分有效)

?黏膜保护剂(蒙脱石散)

大便水分多者,餐前半小时服至大便成型可试着停服

?补锌

建议可以进食后即予补充锌剂

小于6个月:锌元素10mg(硫酸锌50mg、葡萄糖酸锌70mg)

大于6个月:锌元素20mg(硫酸锌mg、葡萄糖酸锌mg)

补充10~14天

补充锌元素有利于肠道黏膜修复改善急慢性腹泻预后,减少复发。

?退热

布洛芬或泰诺林

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其他药物

消旋卡多曲-杜拉宝(大便水份明显多时用)

免疫制剂:百贝宁(百幼宁)-轮状病毒肠炎病程前三天服用有效,可缩短病程

病毒性肠炎时饮食如何护理?

提示:

不要小瞧饮食护理呦,它在腹泻中的地位一点也不亚于药物,甚至比药物更重要,吃对了好的快,吃错了往往前功尽弃,我们经常见到腹泻时饮食不当老怕宝贝亏着,稍微见好就开始“补”的,这一“补”前面的努力都白费了,喂养一定不要操之过急,腹泻时宝贝胃肠道是要好好休息的呦!

频繁呕吐期-刚反复吐完根据情况短暂禁食2~4小时,可小口喝水

最有利于腹泻好转的食物:白米粥(烂)、小米粥(烂)、胡萝卜泥

轮状病毒肠炎的母乳前加乳糖酶、配方奶的可更换免乳糖奶粉(根据情况1~2周)

及时免乳糖喂养有利于疾病好转

其它饮食顺序,缓慢添加(学龄儿童可适当放宽):

?苹果泥、烂面条、疙瘩汤、根茎类蔬菜?绿叶蔬菜水果?肉类鸡蛋等蛋白质

腹泻期间进食低脂类食物、不推荐高浓度含糖饮料

病毒性肠炎如何预防?

1)疫苗

目前有预防轮状病毒肠炎的疫苗:

6个月~3岁宝贝推荐接种,4~5岁也可以接种,每年接种一次,最好在轮状病毒流行季节前接种。这是目前最有效的预防措施!不能百分之百预防,但接种疫苗后患病的症状明显减轻。接种前需向接种点咨询接种禁忌症及注意事项。

目前没有预防诺如病毒肠炎的疫苗(自限性疾病,病程短)

2)有效洗手,在公共场合不吃手。(大人回家后也要养成有效洗手的好习惯,因为你有可能从公共场合携带病毒而不发病。)

3)少去人口密集公共场所。

4)注意饮食卫生,不吃生冷未煮熟食物,不在不具备卫生条件的餐饮点吃饭。

5)注意与患病者有效隔离。

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END

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希望在详细全面了解病毒性肠炎的两个代表后,对病毒肠炎有所认识,也许没有查出是某个病毒,但病毒肠炎观察治疗原则基本一致,尽量预防宝贝患病可能。如果不幸中招,也可以从容地面对它,帮助宝贝和自己尽快康复!

*图片来自网络

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