每年秋冬季节,轮状病毒、诺如病毒这些病毒性胃肠炎都要风靡一时,去年年底和今年年初他们却不温不火,但是在这个乍暖还寒的春季他们本该稍事休息的时候,却登台唱起了大戏。最近北京学龄前儿童及学龄儿童,还有很多家长都被中招,呕吐、发热、腹泻相继而至,甚是痛苦。
下面让我们深入了解一下他们,这样才能对其有所防备。也许这其中有些宝贝和家长是其他病毒感染的胃肠炎,但临床表现护理治疗应与其二者基本一致。
什么是轮状病毒肠炎?
是由于轮状病毒导致的消化道感染,可以有轻微呼吸道症状
又名“秋季腹泻”
它是一种国家法定传染病(可见其传染性很强呦)
什么是诺如病毒(肠炎)感染性腹泻?
是由诺如病毒,又叫诺瓦克病毒导致的消化道感染
流行季节?如何传播?易感人群?
流行季节:寒冷的秋冬季节为主,但四季均可发病
如何传播:消化道为主(接触污染物、粪口途径)、水源、呼吸道飞沫也可传播
易感人群:
?轮状病毒肠炎:A组婴幼儿B组儿童、成人其它组
?诺如病毒肠炎:成人和学龄儿童为主,学龄前儿童相对少
传染源:
?患者(轮状病毒急性期以及病后4~8天都有传染性)
?无症状病毒携带者(未得病但携带病毒有传染性)
病毒性肠炎的危害(对身体造成的损害)
没有及时补液或腹泻严重中易脱水电解质紊乱(会出现尿少、哭无泪、眼窝囟门凹陷、口腔干燥、精神差等)
?轮状病毒肠炎、诺如病毒肠炎均可发生
惊厥(原因:热性惊厥、严重脱水电解质紊乱、婴幼儿轻度胃肠炎伴良性惊厥)
?轮状病毒肠炎可见
心肌损害-大多病情相对重,高热时间长者(部分可自愈,部分需保心肌治疗)
?轮状病毒肠炎可见
继发临时乳糖不耐受:腹泻迁延
?轮状病毒肠炎常见
继发细菌感染:出现黏液血丝便
?轮状病毒肠炎可见
出现肠套叠:婴幼儿
?轮状病毒肠炎可见
患
病
表
现
轮状病毒肠炎患病表现
呕吐:频繁呕吐大多1~2天
发热:反复发热大多2~3天(越小越容易高热)
腹泻:稀水蛋花汤样大便大多4~7天,酸臭味,初期没有黏液血丝,时间长黏膜破损或合并细菌感染可有黏液血丝
间断腹痛
呼吸道症状:咳嗽、流涕(部分有)
诺如病毒肠炎患病表现(接触后12~72小时得病,病程相对短2~3天)
呕吐:频繁呕吐大多1~2天(儿童更多见)
发热:反复发热大多1~2天(很多不发热,或轻微发热)
腹泻:稀水样大便,没有黏液血丝(成人主要症状),持续1~3天
间断腹痛
病毒性肠炎家长观察要点?
大便:次数、性状(蛋花汤样、稀糊、黏液、血丝)、
气味:保鲜袋留取大便(医院)
呕吐:次数、性状(胃内容物、胆汁、血性液);
体温及呼吸道症状:呕吐后有可能发热,观察两三天
腹痛:部位是否固定?是否喜按抚?是否持续?腹痛间歇情况(能否玩耍)
精神:很重要
尿量:非常重要
病毒性肠炎何时应及时去就医?
大便:大量频繁水样便,后期脓血便(留便化验);
呕吐:频繁呕吐不能进食,呕吐(胆汁、血性液);
体温:3个月以下发热,3~6个月以上持续反复高热;
腹痛:固定部位持续疼痛;拒绝按抚;腹痛不能直腰及活动;婴幼儿剧烈持续哭闹不能安抚,发蔫;
精神:烦躁、萎靡、嗜睡、哭闹不止;
尿量:尿色很深不能补充口服补液盐、尿少,甚至白天4~6小时无尿,夜间没尿,醒后观察仍无尿
其他:哭无泪、口腔黏膜干燥、前囟凹陷、眼窝凹陷
出现惊厥
有先心病及免疫缺陷病等先天基础疾病应积极就诊
病毒肠炎如何确诊?做什么检查?
流行季节,部分有明确接触史
典型症状
查大便:轮状病毒抗原(+)确诊
诺如病毒抗原(+)确诊
便常规:正常或见少量白细胞
血常规:频繁呕吐期白细胞由于应激会假性升高,类似细菌感染(实际不是,是假象),呕吐停止后,很快白细胞恢复正常,病毒感染血象(白细胞不高,淋巴为主)
血气电解质检查(有明显脱水表现、精神不好的)
病毒性肠炎如何治疗?
1
补液治疗
口服(口服补液盐3号-低渗ORS)
呕吐较频繁的及时少量分次补充
从宝贝腹泻开始就积极给予足够量液体防脱水
在每次稀便后补充,直至腹泻停止
分次,喝的总量比拉的要多,保证尿量充足
(6个月以下30~50ml/次;~2岁50~ml/次;~10岁ml/次;10岁以上随意指南推荐仅供参考)
如已经轻中度脱水:口服补液盐补充量听医生建议
(指南建议(ml)=体重(kg)*(50~75ml)4h喝完)
静脉(重度脱水及部分中度脱水需静脉补液)
2
药物治疗
?益生菌
益生菌治疗病毒感染水样泻、早期给予疗效显著;
部分益生菌治疗儿童急性腹泻有效:(经研究效果较好的如下)
A:布拉氏酵母菌(亿活)、鼠李糖杆菌LGG(纽曼斯婴幼儿装);
B:罗伊乳杆菌(拜奥)、嗜酸乳杆菌
C:双岐杆菌联合乳杆菌、嗜热链球菌(培菲康、纽曼斯儿童)
D:酪酸杆菌(部分有效)
?黏膜保护剂(蒙脱石散)
大便水分多者,餐前半小时服至大便成型可试着停服
?补锌
建议可以进食后即予补充锌剂
小于6个月:锌元素10mg(硫酸锌50mg、葡萄糖酸锌70mg)
大于6个月:锌元素20mg(硫酸锌mg、葡萄糖酸锌mg)
补充10~14天
补充锌元素有利于肠道黏膜修复改善急慢性腹泻预后,减少复发。
?退热
布洛芬或泰诺林
3
其他药物
消旋卡多曲-杜拉宝(大便水份明显多时用)
免疫制剂:百贝宁(百幼宁)-轮状病毒肠炎病程前三天服用有效,可缩短病程
病毒性肠炎时饮食如何护理?
提示:
不要小瞧饮食护理呦,它在腹泻中的地位一点也不亚于药物,甚至比药物更重要,吃对了好的快,吃错了往往前功尽弃,我们经常见到腹泻时饮食不当老怕宝贝亏着,稍微见好就开始“补”的,这一“补”前面的努力都白费了,喂养一定不要操之过急,腹泻时宝贝胃肠道是要好好休息的呦!
频繁呕吐期-刚反复吐完根据情况短暂禁食2~4小时,可小口喝水
最有利于腹泻好转的食物:白米粥(烂)、小米粥(烂)、胡萝卜泥
轮状病毒肠炎的母乳前加乳糖酶、配方奶的可更换免乳糖奶粉(根据情况1~2周)
及时免乳糖喂养有利于疾病好转
其它饮食顺序,缓慢添加(学龄儿童可适当放宽):
?苹果泥、烂面条、疙瘩汤、根茎类蔬菜?绿叶蔬菜水果?肉类鸡蛋等蛋白质
腹泻期间进食低脂类食物、不推荐高浓度含糖饮料
病毒性肠炎如何预防?
1)疫苗
目前有预防轮状病毒肠炎的疫苗:
6个月~3岁宝贝推荐接种,4~5岁也可以接种,每年接种一次,最好在轮状病毒流行季节前接种。这是目前最有效的预防措施!不能百分之百预防,但接种疫苗后患病的症状明显减轻。接种前需向接种点咨询接种禁忌症及注意事项。
目前没有预防诺如病毒肠炎的疫苗(自限性疾病,病程短)
2)有效洗手,在公共场合不吃手。(大人回家后也要养成有效洗手的好习惯,因为你有可能从公共场合携带病毒而不发病。)
3)少去人口密集公共场所。
4)注意饮食卫生,不吃生冷未煮熟食物,不在不具备卫生条件的餐饮点吃饭。
5)注意与患病者有效隔离。
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END
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希望在详细全面了解病毒性肠炎的两个代表后,对病毒肠炎有所认识,也许没有查出是某个病毒,但病毒肠炎观察治疗原则基本一致,尽量预防宝贝患病可能。如果不幸中招,也可以从容地面对它,帮助宝贝和自己尽快康复!
*图片来自网络
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